一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．患者男性，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是 

A．非梗阻性肥厚型心肌病

B．高血压心脏病

C．冠状动脉粥样硬化性心脏病

D．限制型心肌病

E．风湿性心脏病 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：高血压引起的左室壁肥厚一般不超过15mm，而本病例的左室壁游离壁和室间隔厚度均为18mm，所以首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。 

 

2．风心病患者，3周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断 

A．皮肤黏膜瘀点

B．皮肤环形红斑

C．脾大

D．肝大

E．贫血 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节炎、脑病(舞蹈病)、环形红斑、皮下结节，故选项B正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤黏膜瘀点与风湿活动无直接关系。 

 

3．下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点 

A．肝大

B．浮肿

C．腹水

D．颈静脉怒张，肝颈回流征(+)

E．黄疸 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：肝大、浮肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临床上可以此体征作为鉴别。 

 

4．患者女性，30岁，风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，2个月前外出旅游时着凉，此后间断低热，乏力、心悸、胸闷等症状较前加重，近日手指出现豌豆大的紫色痛性小节。这种结节最可能是 

A．Janeway损害

B．细菌感染

C．类风湿结节

D．Osler结节

E．Roth斑 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：此患者考虑亚急性细菌性心内膜炎的诊断，Osier结节是亚急性细菌性心内膜炎的体征。 

 

5．患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1月来发热，体温37．5～38．50℃。化验Hb82g／L，尿RBC5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物 

A．青霉素

B．链霉素

C．头孢菌素

D．两性霉素

E．氯霉素 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。