一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-6题共用题干） 

患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。 

1．提问：该患者功能分期应属于哪项 

A．肾功能正常期

B．肾功能不全代偿期

C．肾功能不全衰竭期

D．尿毒症期

E．肾功能不全失代偿期 

2．提示：查Hb70异／L。提问：患者贫血的主要原因是 

A．失血

B．缺铁

C．VitB12缺乏

D．红细胞寿命缩短

E．尿毒症毒素作用

F．促红细胞生成素减少 

3．提问：纠正贫血的措施有哪些 

A．输血

B．增强透析充分性

C．应用促红细胞生成素

D．应用铁剂

E．增强营养

F．应用叶酸 

4．提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。提问：如何处理高血钾 

A．乳酸钠静脉注射

B．5％碳酸氢钠静脉滴注

C．10％葡萄糖酸钙静脉注射

D．血液透析

E．口服降钾树脂

F．葡萄糖加胰岛素 

5．提问：此时应采取的治疗方案是 

A．继续保守治疗，加强利尿

B．立即作肾移植术

C．中医中药治疗

D．口服氧化淀粉

E．透析疗法

F．口服药用炭 

6．患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是 

A．青霉素

B．头孢霉素族

C．红霉素

D．阿米卡星(丁胺卡那霉素)

E．多西环素(强力霉素)

F．喹诺酮类 

 

 

 

正确答案:1．E；2．F；3．CDF；4．D；5．E；6．D　解题思路：1.肾小球滤过率减少至正常的25％～50％，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmd／L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K／DOQI指南的3期，是肾衰的早期。

 2.贫血主要是肾产生红细胞生成素减少。

 3.补充造血原料铁剂及叶酸及应用促红细胞生成素。

 4.本例高钾血症有酸中毒，应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。

 5.血肌酐超过707μmol／L，少尿，应考虑早期透析，继续保守治疗，加强利尿效果差，其余选择作用慢。

 6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。 

 

（7-9题共用题干） 

女性，48岁，反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年。曾查尿蛋白(++)，近1年来出现无力，纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检白细胞20～30／HP、红细胞偶见，血尿素氮13．6mmol／L，血肌酐353．6μmol／L，血红蛋白90g／L 

7．患者肾功能不全的临床分期为 

A．肾功能不全失代偿期

B．肾功能不全尿毒症期

C．肾功能不全代偿期

D．肾功能正常

E．肾功能衰竭终末期 

8．除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断 

A．慢性肾盂肾炎

B．慢性肾盂肾炎急性发作

C．急性肾盂肾炎

D．慢性肾炎合并下尿路感染

E．慢性肾炎合并肾盂肾炎 

9．目前应首先进行的检查项目 

A．尿沉渣镜检找白细胞管型

B．尿沉渣中抗体包裹细菌

C．清洁中段尿培养

D．静脉肾盂造影

E．密切观察患者的血压 

 

 

 

正确答案:7．A；8．B；9．C　解题思路：1.病人的Scr为353．6μmol／L，(>177μmol／L而<450μmol／L)故其肾功能已失代偿，处于氮质血症期。

2.应作出慢性肾功能不全的病因诊断。病人有10多年的尿路感染病史，近一年有恶心、无力、纳差等肾功能不全症状。近日症状复发，化验证实氮质血症的诊断，尿沉淀镜检有大量白细胞，红细胞偶见，提示有活动性感染，应考虑慢性肾盂肾炎急性发作。

3.慢性肾盂肾炎急性发作有活动性感染，应查明感染的细菌，以利于进一步的抗感染治疗药物的选择。