一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-3题共用题干） 

女性，32岁，近3d尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃坦啶)，症状即行消失，体检：血压20／12kPa(150／90mmHg)，双肾区轻叩痛，下肢无浮肿，尿常规蛋白(±)，白细胞20～25／HP，红细胞5～10／HP。 

1．此时询问病史最不重要的项目是 

A．以往发作与治疗情况

B．以往中段尿培养的资料

C．有无泌尿系统畸形的资料

D．有无糖尿病等慢性疾病

E．以上都不是 

2．此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂不需要的 

A．清洁中段尿培养

B．静脉肾盂造影

C．B超双肾探测

D．肾功能测定

E．肾活组织检查 

3．此时首选的治疗方案是 

A．不施治，等待辅助检查结果

B．选用青霉素

C．选用林可霉素

D．选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素

E．嘱患者多饮水 

 

 

 

正确答案:1．E；2．E；3．D　解题思路：9.了解以往发作与治疗情况、以往中段尿培养的资料、有无泌尿系统畸形的资料及有无糖尿病等慢性疾病均有助于病因分析及选择治疗方案，均为重要的病史。

 10.尿路感染主要为细菌感染引起，肾活．检对诊断治疗无益处，若为肾孟肾炎，还有造成感染播散的危险，不需要考虑。

 11.尿路感染最多见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，因此应首先选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。 

 

（4-5题共用题干） 

患者，男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160／70：90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30％，右肾狭窄达75％ 

4．患者的诊断可能是 

A．原发性高血压

B．继发性高血压

C．高血压病及肾动脉狭窄

D．肾动脉狭窄

E．肥胖 

5．患者双肾动脉的可能病变是 

A．动脉肌纤维发育不良

B．动脉壁囊性变

C．动脉壁炎性增生

D．动脉粥样硬化

E．动脉内皮细胞增生肥大 

 

 

 

正确答案:4．C；5．D　解题思路：7.肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显，本病例有7年高血压，半年血压明显升高病。史考虑为高血压痛继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉狭窄，选择c。

 8.患者双肾动脉的可能病变是动脉粥样硬化。