一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-2题共用题干） 

女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g／L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3．7g，血浆白蛋白29．6g／L，血肌酐524μmol／L 

1．首先考虑的诊断是 

A．皮肌炎

B．系统性红斑狼疮

C．急进性肾小球肾炎

D．溶血性尿毒症综合征

E．慢性肾小球肾炎 

2．为明确病因，检查首选 

A．ENA谱检测

B．补体C3检测

C．胸片

D．外周血破碎红细胞检查

E．ANCA检测 

 

 

 

正确答案:1．C；2．E　解题思路：8.本病例病程短，有血尿、蛋白尿肾损害，肾功能迅速恶化，少尿性急性肾衰竭，无皮肌炎、狼疮肾及溶血性尿毒症综合征的特异性发现，且发病年龄不完全相符，故首先考虑急进性肾小球肾炎。

 9.该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。 

 

（3-5题共用题干） 

男，38岁，查体发现血压150／94mmHg，B超双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构。父亲58岁时死于尿毒症，哥哥B超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑动脉瘤出血史 

3．最可能的诊断是 

A．囊肿性肾发育不良

B．获得性肾囊肿

C．肾髓质囊性病

D．多囊肾

E．单纯性肾囊肿 

4．成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在 

A．第10号染色体

B．第5号染色体

C．第7号染色体

D．第15号染色体

E．第16号染色体 

5．成人多囊肾血尿的主要原因 

A．高血压

B．肾小球损害

C．肾小管损害

D．囊肿血管破裂

E．尿路感染 

 

 

 

正确答案:3．B；4．E；5．D　解题思路：7.髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。

 8.成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在第16号染色体。

 9.成人多囊肾血尿的主要原因是囊肿血管破裂，血尿时红细胞是正常的。