一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变 

A．主要病变在肾小管

B．肾小管坏死

C．轻链沉积病

D．肾淀粉样变

E．结节性肾小球硬化症 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：骨髓瘤肾病的病理改变是多因素作用的结果，十分复杂，两肾肿大，主要病变在肾小管，远曲小管及集合管内被许多嗜酸性均匀半透明状蛋白质管型所阻塞，但没有肾小管坏死；近端小管管腔扩张，上皮细胞内可见圆形透明包涵体，其内含轻链蛋白；肾小管及间质常有钙质、尿酸盐及淀粉样物质沉积；肾小球病变轻微，轻链蛋白沉积明显者系膜呈结节状，类似糖尿病结节性肾小球硬化症。 

 

2．有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是 

A．贫血为正细胞正色素型

B．贫血与肾功能损害不相称

C．X线改变显示骨质疏松以脊柱或盆骨多见

D．肾损害以肾小球损害为最早最常见

E．部分病人有高黏滞血症 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。其余说法正确。 

 

3．患者男性，25岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是 

A．IgA肾病

B．狼疮性肾炎

C．乙肝病毒相关性肾炎

D．慢性肾小球肾炎

E．原发性小血管炎肾损害 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：青年男性，有血尿、蛋白尿之肾损害，有慢性乙肝病史，最可能的诊断是乙肝病毒相关性肾炎。 

 

4．男性，20岁，持续光镜下血尿多年，尿蛋白仅0．175g／d，血压及肾功能正常。其父有相似病史多年。本例肾活检时测得其基膜厚度为270nm。本．例可能的诊断应为： 

A．家族性出血性肾炎

B．IgA肾病

C．Fabry病

D．良性家族性血尿

E．薄基底膜肾病 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：通常应用形态测定法测得肾小球基膜厚度为375nm±75nm(男)和325nm±40nm(女)。如小于265nm可认为是薄基膜肾病。该病有遗传性和非遗传性。要结合其他临床和病理改变加以认定：良性家族性血尿，也属薄基膜肾病的一种，但其基膜厚度通常可在235～327nm之间：常表现为常染色体显性遗传(少数可为常染色体隐性遗传)。显然本例诊断以良性家族性血尿更为合适。 

 

5．乙肝病毒相关性肾炎诊断的最基本条件是 

A．既往有乙肝病史

B．血清HBV抗原(+)

C．患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病

D．肾脏切片上找到HBV抗原

E．具有乙肝及肾小球疾病的临床表现 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：肾脏切片上找到HBV抗原为最具价值的诊断依据。结合感染病史和肾脏损害即可明确诊断。