一、A3/4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患者男性，63岁。心绞痛病史2年，1天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转入CCU进行链激酶治疗。 

1．患者问护士链激酶治疗的作用是什么，护士的回答正确的是 

A．解除疼痛

B．扩张冠状动脉

C．抑制血小板的聚集

D．防止冠状动脉内血栓形成

E．溶解冠状动脉内血栓 

2．护士指导患者避免用力排便，患者问及其理由，正确的回答是 

A．用力过度引起虚脱反应

B．腹压增加导致呕吐加剧

C．血压陡升导致脑出血

D．氧耗增加致梗死面积扩大

E．血流加速致脑栓塞 

3．患者经链激酶治疗后好转，心梗后第3天食欲增加，对该患者的饮食指导正确的是 

A．禁食

B．按自己的需求进食

C．吃少量流质饮食，每天2次

D．少食多餐

E．多吃鸡蛋 

 

 

 

正确答案:1．E；2．D；3．D　解题思路：1.链激酶激活血栓中纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。

 2.患者用力排便时左心负荷明显加重，可增加心肌的氧耗量致梗死面积扩大。

 3.心梗患者一般饮食原则为低脂、易消化、少量多餐。 

 

（4-7题共用题干） 

患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：T39．5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为"急性胰腺炎"。 

4．对本病确诊最有价值的辅助检查是 

A．白细胞测定

B．淀粉酶测定

C．血清脂肪酶测定

D．血钙测定

E．腹部X线摄片 

5．用于鉴别水肿型和坏死型急性胰腺炎的辅助检查是 

A．血清淀粉酶测定

B．尿液淀粉酶测定

C．血清脂肪酶检查

D．CT检查

E．B超检查 

6．下列紧急处理措施中，不妥的是 

A．禁食、胃肠减压

B．应用阿托品缓解胃肠痉挛

C．应用生长抑素减少胰液分泌

D．静脉补液，维持水、电解质平衡

E．物理降温，禁用抗生素以防掩盖病情 

7．若经过治疗，患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定，试行经口进食，此时应给予 

A．低脂高蛋白饮食

B．无渣半流质饮食

C．高脂高蛋白饮食

D．低脂低糖流质饮食

E．高热量、富含纤维素饮食 

 

 

 

正确答案:4．B；5．D；6．E；7．D　解题思路：1.血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。且准确性高，影响因素少。一般血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。

 2.选项A、B、C有助于诊断是否为急性胰腺炎；选项E的最大价值是检查急性胰腺炎是否由胆石所致；选项D是目前急性胰腺炎诊断、炎症反应分期、严重程度分级和并发症诊断比较常用的影像学检查方法，特别是鉴别水肿型和坏死型急性胰腺炎，故选D。

 3.发生急性胰腺炎时，往往引起胆汁反流，胰液引流不畅，很容易并发胰腺细菌感染，此外，患者禁食，抵抗力下降，易发生肺部感染及腹腔感染，因此急性胰腺炎患者应使用抗生素预防感染。

 4.患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定后，可给予少量低脂低糖流质饮食，忌高脂、高蛋白饮食，防止急性胰腺炎复发。