1．患者女，40岁。因行为怪异，冲动伤人1个月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想、出现过几次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史20年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颞部棘波占优势。该患者最可能的诊断是

　　A．精神分裂症

　　B．癔症

　　C．癫痫性精神障碍

　　D．偏执性精神病

　　E．中毒性精神病

 

　　正确答案:C解题思路：结合患者有癫痫病史20年，多次因癫痫发作而住院，有典型的脑电图改变，所出现的精神症状表现特点等综合分析，最可能的诊断为C项。

 

　　2．精神运动性发作常见于

　　A．额叶癫痫

　　B．顶叶癫痫

　　C．颞叶及边缘系统的癫痫

　　D．枕叶

　　E．额叶下部

 

　　正确答案:C解题思路：精神运动性发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。发作时出现意识障碍、幻听、幻嗅、视物变形、紧张、恐惧等精神症状。一般突然发作，中止快，少数患者症状缓慢消失，发作时可见脑电图异常。

 

　　3．下面有关癫痫性精神障碍的治疗原则的描述，不对的是

　　A．抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测

　　B．依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应

　　C．在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用致癫痫作用少的药物

　　D．癫痫症状完全控制后，继续维持抗癫痫药物治疗3～5年未再发可减药，逐步减药的时间不应少于1年

　　E．抗癫痫治疗无效换药时，原药可以骤然停用

 

　　正确答案:E解题思路：癫痫性精神障碍治疗原则为抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测，依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应。在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的抗精神病药物。抗癫痫需长期坚持用药，癫痫完全控制后，继续维持治疗3～5年未再发可逐步减药，逐步停药的时间不少于1年。抗癫痫治疗无效需更换另一种抗癫痫药时，原药不能骤然停用，应缓慢减药，以防止发生癫痫持续状态。

 

　　4．以下属于癫痫发作间期精神障碍的临床特点之一是

　　A．癫痫自动症

　　B．神游症

　　C．人格改变

　　D．精神运动性发作

　　E．以上都是

 

　　正确答案:C解题思路：癫痫发作间精神障碍以人格改变较为常见，还可出现慢性精神分裂症样障碍及智能障碍。人格改变以左颞叶病灶和大发作的患者较多见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维黏滞等。

 

　　5．癫痫发作时的精神障碍表现，不包括

　　A．癫痫自动症

　　B．神游症

　　C．精神运动性发作

　　D．强直-痉挛发作

　　E．刻板动作

 

　　正确答案:D解题思路：癫痫发作时的精神障碍包括癫痫自动症、神游症和精神运动性发作。①癫痫自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。②神游症比自动症少，历时可达数小时，数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，患者可出远门，也能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。③精神运动性发作主要以反复发作性非定性动作及行为障碍取代痉挛发作，发作时可见脑电图异常。发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。

 

　　二、B型题

 

　　（6-8题共用备选答案）

　　A．脑电图或视频脑电图

　　B．确定是否为癫痫发作

　　C．腰椎穿刺查脑脊液

　　D．神经系统检查

　　E．头部磁共振(MRI)

　　6．诊断癫痫最常用的辅助检查方法是

　　7．癫痫诊断的首要问题是

　　8．确定脑的结构性损害目前最敏感的检查方法是

 

　　正确答案:6.A,7.B,8.E解题思路：脑电图或视频脑电图是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。40%～50%的癫痫患者在发作间歇期的首次脑电图检查可见到尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电。诊断癫痫的首要问题首先要确定是否为癫痫发作，根据临床表现和辅助检查确定；其次要确定患者的发作类型以及可能归属于何种癫痫综合征；最后确定癫痫的病因。脑影像学检查能确定脑的结构性损害，目前最敏感的检查方法是MRI。

 

　　（9-11题共用备选答案）

　　A．反复发作的大脑神经元过度放电

　　B．精神活动内部的分裂及精神活动与环境的不协调

　　C．情感或心境的高涨或低落

　　D．对生活情景的不现实的过度担心紧张

　　E．常在精神刺激之后发生下列疾病的特征表现分别是

　　9．精神分裂症

　　10．癫痫发作

　　11．分离转换性障碍

 

　　正确答案:9.B,10.A,11.E解题思路：癫痫是一种发作性神经系统疾病，由各种原因引起，以反复发作的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失调，表现为运动、感觉、行为、自主神经等不同功能障碍。精神分裂症是一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的精神障碍，一般无意识障碍及智能障碍，可出现认知功能障碍。心境障碍以情感或心境的高涨I或低落等改变为主要特征的一组精神障碍。广泛性焦虑症是以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征，伴有自主神经功能兴奋症状及运动性不安等。分离转换性障碍发作有时需与癫痫发作相鉴别，分离转换性障碍起病有心因，一般均在明显的精神刺激之后发生，可表现分离症状和转换症状，一般来说体格检查和神经系统检查无阳性体征，辅助检查无阳性结果，常表现自我中心和爱表演的个性特征，通过暗示或自我暗示发病，暗示治疗有效。