1．关于阿片类物质的药理作用，以下不对的是

　　A．镇痛

　　B．抑制咳嗽中枢

　　C．瞳孔扩大

　　D．抑制呼吸

　　E．导致欣快

 

　　正确答案:C解题思路：阿片类物质具有缩小瞳孔的作用。

 

　　2．下列属于酒精戒断综合征的是

　　A．酒精所致幻觉症

　　B．柯萨科夫综合征

　　C．Wernicke脑病

　　D．震颤谵妄

　　E．痴呆

 

　　正确答案:D解题思路：酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：①单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。②震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现，表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。③癫痫样发作：多在停饮后12～48小时后出现，多为大发作。酒精性幻觉症是指慢性酒依赖患者所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉，属于慢性酒中毒所致精神障碍。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为柯萨科夫综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。Wernicke脑病是由于长期饮酒导致维生素B₁缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B₁可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病。所以答案是D。

 

　　3．患者女，51岁。因睡眠不好服用地西泮3个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天12片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是

　　A．继续服药，不用处理

　　B．加用其他镇静催眠药物

　　C．递减药物

　　D．加大药物剂量

　　E．马上停止服药

 

　　正确答案:C解题思路：该患者的临床表现符合镇静催眠药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每2～3天减少10%，此时要注意区分患者出现的戒断症状和原有的焦虑症状。

 

　　4．下列不属于精神活性物质的是

　　A．大麻

　　B．烟草

　　C．苯丙胺

　　D．碳酸锂

　　E．酒精

 

　　正确答案:D解题思路：精神活性物质是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。碳酸锂虽然可以能够影响人类情绪，但不具有致依赖作用。

 

　　5．与成瘾物质产生快感密切相关的是

　　A．乙酰胆碱系统

　　B．甘氨酸系统

　　C．5-羟色胺系统

　　D．去甲肾上腺素系统

　　E．多巴胺系统

 

　　正确答案:E解题思路：研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激"高峰"，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选E。

 

　　二、B型题

 

　　（6-10题共用备选答案）

　　A．酒精

　　B．可卡因

　　C．海洛因

　　D．丙酮

　　E．仙人掌毒素

　　6．属于中枢神经系统兴奋剂的是

　　7．属于中枢神经系统抑制剂的是

　　8．属于致幻剂的是

　　9．属于挥发性溶剂的是

　　10．属于阿片类物质的是

 

　　正确答案:6.B,7.A,8.E,9.D,10.C

 

　　（11-14题共用备选答案）

　　A．苯二氮类药物

　　B．美沙酮

　　C．纳洛酮

　　D．可乐定

　　E．氟哌啶醇

　　11．常用于海洛因依赖替代治疗的是

　　12．治疗苯丙胺所致幻觉、妄想的是

　　13．用于酒精依赖替代治疗的是

　　14．用于海洛因急性中毒的是

 

　　正确答案:11.B,12.E,13.A,14.C

 

　　三、A3型题

 

　　（15-17题共用题干）

　　患者男，27岁。急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。

　　15．该患者诊断首先要考虑

　　A．脑炎

　　B．海洛因急性中毒

　　C．农药中毒

　　D．分离转换障碍

　　E．焦虑症

　　16．对此患者目前的处理正确的是

　　A．纳曲酮

　　B．纳洛酮

　　C．丁丙诺啡

　　D．吗啡

　　E．氟哌啶醇

　　17．抢救成功后，该患者在未来12～24小时最可能出现的症状是

　　A．抑郁

　　B．精神症状

　　C．癫痫发作

　　D．意识不清

　　E．全身骨骼、肌肉疼痛

 

　　正确答案:15．B；16．B；17．E解题思路：2.海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。

　　3.海洛因停止使用6～8个小时后出现戒断症状，包括疼痛症状群，神经精神症状群，消化、呼吸、泌尿、自主神经、心血管症状群等，在疼痛症状中，最常见的有骨痛、四肢关节痛、腰痛和浑身肌肉痛。

 

　　（18-20题共用题干）

　　患者男，21岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。

　　18．该患者诊断首先要考虑

　　A．躁狂发作

　　B．精神分裂症

　　C．苯丙胺中毒

　　D．分离转换性障碍

　　E．焦虑症

　　19．对此患者目前的处理正确的是

　　A．纳曲酮

　　B．纳洛酮

　　C．丁丙诺啡

　　D．吗啡

　　E．氟哌啶醇

　　20．该患者一旦停止使用冰毒，最常出现的症状是

　　A．抑郁

　　B．精神症状

　　C．癫痫发作

　　D．腹泻，腹痛

　　E．全身骨骼、肌肉疼痛

 

　　正确答案:18．C；19．E；20．A解题思路：2.冰毒的主要有害成分是甲基苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。

　　3.苯丙胺类药物停止使用后出现全身倦怠，情绪变化。继续停药则出现严重戒断反应，患者十分痛苦，焦虑，自杀者不少见。部分患者可出现意识障碍，头痛，出汗等，但在所有的戒断症状中，抑郁最为常见。在停药48～72小时达到高峰，多在1～2周内消失。