1．下列关于儿童多动综合征的说法中错误的是

　　A．多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响

　　B．部分患儿存在知觉活动障碍

　　C．在没有严格规范和纪律的地方，患儿和正常儿童几乎无区别

　　D．大部分多动综合征儿童智力低于正常

　　E．多动综合征大都开始于幼儿早期

 

　　正确答案:D解题思路：答案A、B、C、E所述均正确，其中B答案是指患儿存在综合分析障碍和空间定位障碍。多动综合征儿童的智力大都正常或接近正常，造成学习困难的原因是由于他们在学习知识的活动中不能够集中注意力及活动过度。

 

　　2．关于多动综合征预后的说法中正确的是

　　A．随年龄增长，无目的性的过度活动的水平降低

　　B．有50%的人在青春期有犯罪行为及物质滥用

　　C．成人多动综合征一般不伴有焦虑和抑郁

　　D．成人中有5%～10%的多动综合征

　　E．即使长期合理治疗，到成人时预后不好者也占一半左右

 

　　正确答案:A解题思路：有20%的人在青春期有犯罪行为及物质滥用；成人多动综合征常伴有焦虑和抑郁，成人中有1%～2%的多动综合征；长期合理治疗，到成人时预后不好者仅占治疗组的五分之一以下。

 

　　3．以下关于多动综合征的说法中正确的是

　　A．多动综合征的症状多数在上小学后出现

　　B．大约有60%的患儿需要给予特殊教育

　　C．约70%的儿童需要提供特殊的行为矫正治疗

　　D．多动综合征儿童发病率男女比例为4～9：1

　　E．我国学龄儿童发病率远高于西方国家，约为15%

 

　　正确答案:D解题思路：多动综合征的症状基本在学前出现，大约有20%的患儿需要给予特殊教育，约15%的儿童需要提供特殊的行为矫正治疗，我国学龄儿童发病率约1.3%～13.4%。

 

　　4．下列不是多动综合征的临床表现的是

　　A．别人讲话时常常显得没在听

　　B．常无法遵守指令，无法完成功课或其他活动中的义务

　　C．言语发育落后，与人交往困难

　　D．对来自各方面刺激几乎都有反应

　　E．对一些不愉快的刺激做出过分反应

 

　　正确答案:C解题思路：多动综合征患儿并无言语发育障碍，但相当一部分患儿因此病的症状而影响同伴关系，被同伴排斥；其他几项均为多动综合征的临床表现。

 

　　5．多动综合征患儿在以下哪些场景中注意力维持最困难

　　A．游乐场玩游戏时

　　B．在课堂上反复抄生字时

　　C．在家里帮妈妈打扫卫生时

　　D．在动物园看野生动物时

　　E．在野外写生课上

 

　　正确答案:B解题思路：多动综合征患儿在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，注意力维持最困难。在有吸引力、不熟悉的环境中多动综合征可能减轻。

 

　　二、A3型题

 

　　（6-8题共用题干）

　　患者男，15岁，初中二年级学生。家人老师都反映其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事，丢三落四，逃避做作业。父母觉得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。

　　6．若患者诉其并非有意对抗父母，只是有时难以控制自己的情绪，则此患者最可能存在的问题是

　　A．多动综合征

　　B．青春期情绪问题

　　C．青春期行为问题

　　D．品行障碍

　　E．精神分裂症

　　7．目前最理想的治疗是

　　A．认知治疗+行为治疗

　　B．家庭治疗+行为治疗

　　C．父母培训+认知治疗+行为治疗

　　D．药物治疗+父母培训+认知治疗+行为治疗+社会化技能训练

　　E．行为治疗+药物治疗

　　8．若患者有睡眠问题，同时常感烦躁、坐立不安，情绪也较低落，选用以下哪一种药物治疗可同时治疗多动又解决情绪问题

　　A．哌甲酯控释剂

　　B．哌甲酯

　　C．盐酸托莫西汀

　　D．可乐定贴片

　　E．舍曲林

 

　　正确答案:6．A；7．D；8．C解题思路：1.题干所述为典型的以注意力不集中为主要表现的多动综合征，年长一些的患儿尤其易以注意障碍为主要临床表现。

　　2.患者因注意缺陷严重影响其学业和人际关系，应予以药物治疗，同时联合其他治疗方法。

　　3.治疗多动综合征的药物有：中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)、非中枢兴奋剂(盐酸托莫西汀，三环类抗抑郁剂如去甲米帕明、去甲替林，非三环类抗抑郁剂即丁胺苯丙酮，抗高血压药)。其中，除中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)及抗高血压药没有改善情绪的作用外，其余几种都因作用于去甲肾上腺素(NE)系统，而对情绪改善起到一定的作用。舍曲林不能够用于改善多动综合征的症状。

 

　　（9-10题共用题干）

　　患儿男，8岁。从小就比同龄很多小孩笨些，学东西慢，但活动量大，从小走路时喜欢跑着走，到哪里都是手脚动个不停，翻箱倒柜爬窗户；脾气大，有任何要求家人都要答应，否则便哭闹不止。上小学后学习总跟不上，成绩在班里排倒数几名，老师觉得他智商有问题。

　　9．若该患儿韦氏智测提示：智商(IQ)72，最可能的诊断是

　　A．儿童多动综合征

　　B．精神发育迟滞

　　C．儿童情绪障碍

　　D．对立违抗障碍

　　E．孤独症

　　10．进一步向老师和患者父母了解情况，得知患儿做作业常拖拉，在课堂上小动作多，找人小声讲话，东张西望，有时下地跑，常打人和损坏公物，患儿父母为此常要疲于跟其他小孩的父母及学校道歉，其他小朋友也不愿和他玩。此患儿目前最应该得到的治疗是

　　A．特殊教育训练

　　B．行为矫正治疗

　　C．家庭治疗

　　D．药物治疗

　　E．听觉统合训练

 

　　正确答案:9．A；10．D解题思路：1.此患儿智商处于临界正常的水平，应该能完成小学学业，因此考虑患儿的学习困难系多动、注意力不集中所致，不考虑精神发育迟滞及其他诊断。

　　2.此患儿因冲动、行为控制能力差，有明显的学校及伙伴关系方面的社会功能损害，且严重影响学习，药物可改善其对冲动行为的控制能力，改善认知行为和交往的技能，因此应首先考虑药物治疗，在药物治疗的基础上联合认知行为治疗、社会化技能训练等治疗方法。