1．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

　　A．下肢水肿

　　B．肝脏肿大

　　C．肝颈静脉回流征阳性

　　D．食欲减退、恶心、呕吐

　　E．腹水形成

 

　　正确答案:C解题思路：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。

 

　　2．男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg，HR110次／分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是

　　A．垂体后叶素

　　B．血凝酶（立止血）

　　C．氨甲苯酸（止血芳酸）

　　D．奥美拉唑（洛赛克）

　　E．三腔二囊管

 

　　正确答案:D解题思路：该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出血上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故所选PPI制剂-奥美拉唑（洛赛克）。

 

　　3．典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是

　　A．高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

　　B．高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中毒

　　C．高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中毒

　　D．高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中毒

　　E．高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒

 

　　正确答案:B解题思路：血磷由肠道吸收以及肾脏排泄来调节，因此肾功能不全时血磷增高；其可与血钙结合形成磷酸钙沉积，降低血钙，并抑制1，25-二羟维生素D₃合成，故血钙下降；肾脏通过泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子调整酸碱平衡，同时可排除磷酸、硫酸等酸性物质，肾衰竭时上述功能障碍，故产生代谢性酸中毒；肾排镁减少，因此常有轻度高镁血症。

 

　　4．有关HIV感染后无症状期的特点，以下正确的是

　　A．之前可有或无急性期症状

　　B．该期HIVRNA为阴性

　　C．CD4⁺T淋巴细胞始终正常

　　D．持续时间较短，一般在两年以内

　　E．ELISA方法检查gp120抗体往往为阴性

 

　　正确答案:A解题思路：艾滋病无症状期患者可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6～8年。此期HIV在感染者体内不断复制，HIV抗体阳性，HIVRNA阳性，CD4⁺T淋巴细胞计数逐渐下降，此期具有传染性。

 

　　5．下列症状、体征在右心衰时不常出现的是

　　A．劳累性呼吸困难

　　B．腹胀、食欲减退、恶心、呕吐

　　C．粉红色泡沫状痰

　　D．水肿

　　E．肝脏肿大

 

　　正确答案:C解题思路：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性，42岁。突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐8小时，无发热，无高血压病。查体：神清，血压轻度增高，右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能，颈强直，克氏征阳性，头CT示大脑正中裂、大脑外侧裂呈高密度影。

　　6．其受累的脑神经为

　　A．右侧动眼神经

　　B．右侧外展神经

　　C．右侧面神经

　　D．右侧三叉神经

　　E．右侧视神经

　　7．进行脑脊液检查，以下最可能的检查所见是

　　A．脑脊液出现大量白细胞

　　B．脑脊液正常

　　C．均匀一致血性脑脊液

　　D．洗肉水样脑脊液

　　E．脑脊液出现蛋白升高

　　8．该病主要的急性并发症是

　　A．再出血

　　B．脑血管痉挛

　　C．急性脑积水

　　D．癫痫发作

　　E．脑实质出血

 

　　正确答案:6．A；7．C；8．A解题思路：3.蛛网膜下腔出血常见病因为颅内动脉瘤破裂，后交通动脉瘤破裂出血压迫邻近动眼神经，可产生不同程度的动眼神经麻痹。该病的主要并发症为再出血，脑血管痉挛，脑积水等。

 

　　（9-10题共用题干）

　　女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院。查体：BP160/100mmHg，HR105次／分，R22次／分，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白1+，红细胞3/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol／L，眼底检查：正常。

　　9．该患者肾功能衰竭的原因最可能的是

　　A．缺血性肾病

　　B．有效动脉血容量不足

　　C．急性肾小管坏死

　　D．糖尿病肾病

　　E．高血压肾损害

　　10．主要治疗措施是

　　A．增加心排血量，减轻心脏负荷

　　B．控制血糖，减少尿蛋白

　　C．控制血压

　　D．血液净化治疗

　　E．改善肾脏供血

 

　　正确答案:9．B；10．A解题思路：2.缺血性肾病首先表现为肾小管功能浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol／L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾功能衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。