男性，42岁。查体B超检查发现左肾结石1cm大小。平时无明显症状，偶有腰部酸胀隐痛不适感。既往体健，无排石史。

　　14．上尿路结石最常见的症状是

　　A．血尿+尿痛

　　B．腰痛+血尿

　　C．腰痛+脓尿

　　D．尿频+血尿

　　E．腰痛+尿痛

　　15．目前，首先要做的检查是

　　A．尿常规

　　B．膀胱镜检查

　　C．MRI

　　D．KUB+IVU

　　E．尿流率检查

　　16．根据患者情况，治疗可采取

　　A．肾盂切开取石

　　B．经皮肾镜取石

　　C．口服排石药物

　　D．体外冲击波碎石

　　E．溶石治疗

 

　　正确答案:14．B；15．A；16．D

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-21题共用备选答案）

　　A．氧化镁或维生素B₆

　　B．氯化铵

　　C．碳酸氢钠和别嘌呤醇

　　D．卡托普利

　　E．碱性枸橼酸盐

　　17．预防尿酸盐结石可服用

　　18．预防磷酸盐结石可服用

　　19．预防含钙结石可服用

　　20．预防草酸盐结石可服用

　　21．预防胱氨酸结石可服用

 

　　正确答案:17.C,18.B,19.E,20.A,21.D

 

　　（22-23题共用备选答案）

　　A．急性膀胱炎

　　B．急性肾盂肾炎

　　C．泌尿系结核

　　D．膀胱结石

　　E．膀胱肿瘤

　　22．顽固膀胱刺激症状伴终末血尿。首先考虑

　　23．时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位可继续排尿。首先考虑

 

　　正确答案:22.C,23.D

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（24-27题共用题干）

　　男性，32岁。反复左侧腰、腹部绞痛伴恶心、呕吐3天。疼痛可向下腹、左侧腹股沟区及左侧阴囊放射，尿色黄。查体：痛苦面容。左肾区明显叩击痛。血常规正常，尿常规：红细胞(+++)／HP，WB：2～3/HP。B超检查：左肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张，中段怀疑有"花生仁样"大小结石。

　　24．患者入院后，首先要做的检查是

　　A．MRI

　　B．CT

　　C．KUB+IVU

　　D．放射性核素肾图

　　E．左侧顺行性尿路造影

　　F．左侧上尿路逆行造影

　　25．如果此类结石在X线腹部平片不显影，其成分可能是

　　A．草酸钙结石

　　B．单纯尿酸结石

　　C．磷酸钙结石

　　D．黄嘌呤结石

　　E．磷酸镁铵结石

　　F．胱氨酸结石

　　26．针对患者的肾绞痛，治疗主要采取

　　A．应用解痉止痛药

　　B．经皮肾穿刺造瘘

　　C．输尿管镜碎石术

　　D．体外冲击波碎石

　　E．套石术

　　F．中药排石

　　27．为预防和减少结石复发，日常生活中要保持(提示：经检测结石成分为黄嘌呤结石。)

　　A．多卧床休息

　　B．大量饮水，每天保持尿量>2000ml

　　C．低嘌呤饮食

　　D．低蛋白饮食

　　E．碱化尿液

　　F．定期到医院复查

 

　　正确答案:24．C；25．BDF；26．A；27．BCEF解题思路：1.根据典型的临床症状、体征，结合实验室及B超检查结果，初步诊断为尿路结石。KUB+IVU检查既能显示结石的部位和大小，又能明确肾脏的形态与功能，故为首选的检查项目。

　　2.一般腹部X线平片不能显示的结石，要考虑到单纯尿酸结石、黄嘌呤结石和胱氨酸结石。

　　3.患者就诊时表现为肾绞痛，需解痉止痛对症治疗。疼痛缓解后再做其他相应处理。

　　4.大量饮水，每天保持尿量>2000ml，对所有结石都有预防作用，对于嘌呤类结石的预防措施主要是低嘌呤饮食和碱化尿液。另外，定期到医院复查是必要的。