泌尿系统梗阻
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于良性前列腺增生症的药物治疗，选择以下哪一项是最恰当的
A．适用于轻、中度症状的前列腺增生症的患者
B．α受体阻滞药作用于前列腺腺细胞上，抑制前列腺增生
C．5-α还原酶抑制药抑制而降低前列腺内平滑肌张力
D．5-α还原酶抑制药抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力
E．5-α还原酶抑制药抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩
正确答案:E 解题思路：治疗前列腺增生症的两个主要药物是α受休阻滞剂各5-α还原酶抑制药，α受体阻滞药是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。5-α还原酶抑制剂足通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起到使前列腺体积缩小。缓解症状。
2．前列腺增生(BPH)患者下列哪种情况不宜行手术治疗
A．伴有长期的、反复的下尿路感染
B．伴有反复肉眼及镜下血尿
C．合并腹股沟斜疝
D．伴有急性尿潴留病史
E．伴有尿道括约肌功能障碍
正确答案:E 解题思路：其他选项均为前列腺增生症的手术适应证，而尿道括约肌功能障碍是手术的禁忌证。前列腺增生症的手术适应证慨括地分为三类：①症状明显，严重影响生活质量并且药物治疗效果不好；②最大尿流率<10ml／s，或(和)残余尿>60ml；③伴有并发症出现时，如急、慢性尿潴留，膀胱结石，尿路感染及肾功能不全等。
3．保列治(非那雄胺)治疗前列腺增生的机制是
A．抑制α受体
B．抑制5-α还原酶
C．抑制H受体
D．抑制β受体
E．抑制雄性激素受体
正确答案:B 解题思路：保列治是通过抑制5-α还原酶，减少睾酮向双氢睾酮的转化，从而抑制前列腺的增生。
4．关于前列腺增生(BPH)的鉴别诊断，不包括
A．神经源性膀胱
B．膀胱颈挛缩
C．前列腺癌
D．尿道狭窄
E．膀胱憩室
正确答案:E
5．泌尿系统梗阻引起的基本病理改变是
A．梗阻以上的尿路扩张
B．容易诱发感染
C．可以促使结石形成
D．肾积水
E．肾功能受损
正确答案:A
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，34岁。左腰部绞痛1天，尿常规示红细胞(+++)，B超提示左肾积水。该肾积水的原因最可能是
A．左肾结核
B．左输尿管结石
C．左肾肿瘤
D．肾盂输尿管连接部狭窄
E．左输尿管肿瘤
正确答案:B
7．男，77岁。排尿不畅8年，反复发生尿潴留，多次留置导尿。查体：膀胱上界达脐下2指，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中央沟消失。血肌酐240μmol／L。下列哪项处理是错误的
A．先留置尿管引流
B．先用α受体阻滞剂改善排尿功能
C．应行尿动力学检查
D．肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术
E．腹部B超检查
正确答案:B
8．男，67岁。体检时发现前列腺有一个大小为1cm的硬结，两次直肠内触摸下穿刺活检报告都是前列腺增生，下一步应做的正确检查是
A．单纯前列腺切除术
B．重复直肠内前列腺穿刺活检
C．根治性前列腺切除术
D．经尿道切除镜做活检
E．经直肠B超引导穿刺活检
正确答案:E
9．男，62岁。因排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2．2ng／ml，Cr267μmol／L。可能的诊断是
A．前列腺癌
B．前列腺增生
C．前列腺肉瘤
D．前列腺炎
E．以上都不是
正确答案:B
10．男，70岁。排尿困难10年，近1年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，光滑。B超示前列腺5．2cm×4．6cm×3．8cm，该患者的治疗应首选的是
A．单纯经尿道膀胱液电碎石
B．体外冲击波碎石
C．膀胱切开取石
D．经尿道前列腺电切术
E．药物溶石和排石治疗
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，67岁。反复夜间尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4．5cm×4cm×3cm大小，残余尿量120ml。
11．患者最可能的诊断是
A．神经源性膀胱
B．膀胱过度活动症
C．前列腺增生
D．膀胱肿瘤
E．尿道狭窄
12．下一步最应做哪项检查
A．CT
B．MRI
C．经直肠B超
D．尿流动力学
E．腹平片
13．如果最大尿流率<10ml／s，膀胱顺应性尚好，下一步应采取哪种治疗方法为佳
A．药物治疗
B．开放手术
C．经尿道电切术
D．局部放疗
E．局部理疗
正确答案:11．C；12．D；13．C
（14-18题共用题干）
男，68岁。进行性排尿困难5年，因尿潴留留置导尿3次，1年前测残余尿量100ml。查体：下腹膨隆，浊音界在脐下2指，右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊，可以还纳。
14．该患者的第一诊断是
A．腹股沟疝
B．尿道狭窄
C．前列腺增生
D．膀胱结石
E．神经源性膀胱功能障碍
15．该患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断为
A．右侧腹股沟区血肿
B．睾丸鞘膜积液
C．腹股沟斜疝
D．腹股沟直疝
E．腹股沟囊肿
16．首先的治疗措施是
A．膀胱穿刺造瘘
B．5-α还原酶抑制剂
C．留置导尿管
D．将腹股沟包块还纳
E．给予利尿剂
17．若经检查患者需要手术，理想的治疗方法是
A．腹股沟疝修补术
B．前列腺摘除术
C．经尿道前列腺电切术
D．前列腺尿道支架
E．前列腺高温治疗
18．假设需作前列腺切除术，手术是在假包膜内切除前列腺的增生部分，关于假包膜的形成正确的解释是
A．增生的前列腺体将外周带腺体压扁形成
B．增生的前列腺体将中央带腺体压扁形成
C．增生的前列腺体将移行带腺体压扁形成
D．正常前列腺周围即存在该包膜
E．由周围脂肪组织形成
正确答案:14．C；15．C；16．C；17．C；18．A
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-22题共用备选答案）
A．结石
B．结核
C．肿瘤
D．狭窄
E．先天性后尿道瓣膜
答案 A B C D E 19．输尿管梗阻最常见的原因是
答案 A B C D E 20．成人尿道梗阻最常见的原因是
答案 A B C D E 21．男性婴儿尿道梗阻的重要原因是
答案 A B C D E 22．一侧肾自截常见的病因是
正确答案:19.A,20.D,21.E,22.B
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（23-26题共用题干）
男，77岁。因排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。体检：T37℃，P80次／分，R20次／分，BP140／90mmHg。神志清楚，查体合作，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，律齐无杂音。肝脾不大。
23．当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的患者，首先考虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位
A．肾
B．输尿管
C．膀胱
D．前列腺
E．尿道
F．睾丸
24．提示：体格检查，双肾未扪及，肾区无压痛及叩击痛。沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及拳头样大囊性包块，压痛明显。肛门指检：肛门括约肌收缩正常，前列腺5cm×5cm×4cm，质中，表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失，血PSA值正常。目前诊断首先应考虑为
A．前列腺增生症
B．前列腺癌
C．慢性尿潴留
D．尿道狭窄
E．尿道结石
F．神经源性膀胱
25．提示：血常规：HB9．8／L，WBC9．8×10，N80％。尿常规：WBC4个／HP，RBC15个／Hp。大便常规正常，肝功能正常，血电解质、血糖正常，肾功能检查：Cr345μmol／L，BUN20mmol／L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高，残余尿量200ml。静脉肾盂造影示双肾轻度积水。目前患者应先做哪种处理
A．立即行开放性前列腺摘除术
B．耻骨上膀胱穿刺造瘘术
C．经尿道前列腺电切术
D．留置导尿管
E．前列腺高温治疗
F．服用保列治+哈乐
26．提示：经内科保守治疗3周，复查Cr降至135μmol／L，BUN7mmol／L，B超示双肾无积水。此时最佳治疗方式
A．耻骨上膀胱穿刺造瘘术
B．继续留置导尿管
C．继续服用保列治+哈乐
D．前列腺高温治疗
E．经尿道前列腺电切术
F．开放性前列腺摘除术
正确答案:23．D；24．AC；25．BDF；26．EF
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