男性，27岁。反复尿频，尿急，尿痛伴终末肉眼血尿2年。更换抗生素治疗效果欠佳，且逐渐加重。尿常规检查：白细胞(++)，红细胞(+++)。现排尿超过30次／日。

　　15．诊断首先要考虑

　　A．慢性肾盂肾炎

　　B．慢性前列腺炎

　　C．膀胱结石

　　D．肾结核

　　E．慢性膀胱炎

　　16．为明确诊断，首先要做的检查是

　　A．膀胱镜检查

　　B．前列腺肛门指检

　　C．泌尿系统X线检查

　　D．静脉肾盂造影

　　E．逆行肾盂造影

　　17．还需要补充的检查是

　　A．肾功能检查

　　B．膀胱造影检查

　　C．泌尿系统CT检查

　　D．泌尿系统血管造影检查

　　E．前列腺液常规检查

 

　　正确答案:15．D；16．D；17．C

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-19题共用备选答案）

　　A．恶心、水肿、贫血、少尿

　　B．急迫性尿失禁

　　C．发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏

　　D．肾自截

　　E．肾区疼痛和肿块

　　18．膀胱挛缩的晚期表现是

　　19．双肾结核，肾组织广泛破坏的表现是

 

　　正确答案:18.B,19.A

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．肾结核

　　B．肾肿瘤

　　C．肾结石

　　D．肾盂肾炎

　　E．肾自截

　　20．无痛性肉眼血尿主要见于

　　21．终末血尿伴尿频、尿急、尿痛主要见于

　　22．肉眼血尿伴肾绞痛主要见于

 

　　正确答案:20.B,21.A,22.C

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（23-26题共用题干）

　　男性，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。

　　23．根据患者情况，初步诊断首先考虑

　　A．泌尿系统肿瘤

　　B．泌尿系统结核

　　C．慢性前列腺炎急性发作

　　D．左侧上尿路结石伴感染

　　E．慢性肾盂肾炎

　　F．慢性间质性膀胱炎

　　24．目前需要进行的检查是

　　A．静脉肾盂造影

　　B．泌尿系统血管造影

　　C．尿常规

　　D．中段尿细菌培养+药敏

　　E．尿沉渣查抗酸杆菌

　　F．膀胱镜

　　25．根据临床诊断，首要的治疗措施是(提示：检查发现抗酸杆菌。右肾功能正常，无积水。左肾集合系统破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张。膀胱容量正常。)

　　A．抗结核治疗

　　B．全身支持治疗

　　C．纠正营养不良及低蛋白血症

　　D．对症治疗

　　E．中西医结合治疗

　　F．尽早采取手术治疗

　　26．下一步的治疗方案应采取(提示：经治疗2周后，患者全身情况好转，临床症状明显减轻。)

　　A．继续抗结核治疗

　　B．左肾全切除术

　　C．左肾、输尿管全切除术

　　D．左肾、输尿管全切除术，术后继续抗结核治疗

　　E．左肾造瘘术

　　F．左肾造瘘，输尿管扩张术

 

　　正确答案:23．B；24．ACDE；25．A；26．D解题思路：1.本题主要考虑特异性感染与非特异性感染临床鉴别问题，一般不难区分。

　　2.尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染，如果有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，首先应考虑到泌尿系结核。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可确定泌尿系结核诊断，若未查到抗酸杆菌也不能完全排除结核的诊断。患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影对诊断无明显价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。

　　3.确诊肾结核，首要的治疗只能是抗结核治疗。

　　4.由于患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后继续正规抗结核治疗4～6个月。