男性，32岁。头部外伤15小时，神志意识渐差3小时。伤后当时昏迷20分钟。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应迟钝，刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征(+)。

　　14．按Glasgow昏迷评分应为

　　A．12分

　　B．10分

　　C．8分

　　D．6分

　　E．4分

　　15．最可能的诊断是

　　A．脑震荡

　　B．脑干损伤

　　C．左侧硬膜下血肿

　　D．左侧硬膜外血肿

　　E．右侧硬膜外血肿

　　16．首先要进行的检查是

　　A．头颅CT

　　B．头颅X线摄片

　　C．头颅MRI

　　D．腰穿

　　E．脑电图

　　17．下列一般救治措施中，不宜采取的是

　　A．快速静滴甘露醇

　　B．加用呋塞米

　　C．吸氧

　　D．腰穿

　　E．保持呼吸道通畅

　　18．诊断明确后，应尽快采取

　　A．脱水治疗

　　B．糖皮质激素治疗

　　C．止血药物治疗

　　D．手术治疗

　　E．维持体液代谢平衡

 

　　正确答案:14．D；15．E；16．A；17．D；18．D

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（19-22题共用备选答案）

　　A．新月形高密度灶

　　B．梭形高密度灶

　　C．新月形稍低密度灶

　　D．脑内高密度灶

　　E．骨板下圆形高密度灶

　　19．急性硬脑膜外血肿的CT表现特征是

　　20．急性硬脑膜下血肿的CT表现特征是

　　21．慢性硬脑膜下血肿的CT表现特征是

　　22．急性脑内血肿的CT表现特征是

 

　　正确答案:19.B,20.A,21.C,22.D

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（23-30题共用题干）

　　男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

　　23．根据患者症状、体征、结合辅助检查，正确的诊断是

　　A．中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

　　B．中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

　　C．重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

　　D．轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

　　E．轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

　　F．轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折

　　24．目前的处理措施应采取

　　A．脱水治疗

　　B．预防感染

　　C．绝对卧床休息

　　D．动态CT观察

　　E．开颅血肿清除加去骨瓣减压术

　　F．腰穿放液减压

　　25．目前要考虑(提示：1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球凸出，眼球结膜充血水肿。听诊：双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼视力数指1m，右眼为0.9，右眼外展受限，四肢活动正常。)

　　A．眶内血管瘤

　　B．创伤性颈内动脉海绵窦瘘

　　C．硬脑膜动静脉瘘

　　D．海绵窦炎

　　E．自发性颈内动脉海绵窦瘘

　　F．眶内动脉瘤

　　26．此时，应进行哪些检查验证诊断

　　A．3DCT

　　B．MRA

　　C．CTA

　　D．DSA

　　E．TCD

　　F．MEG

　　27．此时，治疗宜采取(提示：经检查，诊断已明确。)

　　A．结扎颈动脉

　　B．颈动脉切开"放风筝术"

　　C．开颅颈内动脉海绵窦口修补术

　　D．血管内球囊栓塞术

　　E．开颅海绵窦钢丝导入或马尾导人术

　　F．带膜支架植入术

　　28．海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是

　　A．位于脑神经内侧

　　B．位于脑神经下方

　　C．位于脑神经外侧

　　D．位于脑神经上方

　　E．位于脑神经后方

　　F．位于脑神经前方

　　29．海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于

　　A．前床突与动眼神经之间

　　B．动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间

　　C．动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间

　　D．动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间

　　E．展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间

　　F．展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间

　　30．颈内动脉海绵窦段的分支有哪些

　　A．脉络膜前动脉

　　B．脉络膜后动脉

　　C．脑膜垂体动脉干

　　D．眼动脉

　　E．后交通动脉

　　F．海绵窦下动脉

 

　　正确答案:23．A；24．ABCD；25．B；26．ABCD；27．DF；28．A；29．D；30．CF解题思路：1.中年男性，车祸致头外伤后昏迷2小时，逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。头颅CT检查提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。

　　2.根据患者目前情况，暂无手术指征。宜采取脱水降颅内压、预防感染、卧床休息、动态CT观察等措施。

　　3.患者伤后一周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动障碍、视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。

　　4.3DCT、MRA检查有助于了解颅内海绵窦及眼上静脉的情况，而CTA、DSA可确切了解颅内血管情况，有助确诊。

　　5.血管内介入治疗是目前创伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗，包括血管内球囊栓塞术、血管内弹簧圈栓塞术、带膜支架植入术。

　　6.在海绵窦内，颈动脉位于脑神经的内侧。

　　7.在海绵窦解剖中，著名的Parkinson三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。提问8:C、F颈内动脉海绵窦段的分支包括：脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉及MeConnell垂体膜动脉。