1．代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免

　　A．病因治疗放在治疗的首位

　　B．血浆HCO低于10mmol／L，动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗

　　C．按碳酸氢钠需要量公式：（HCO正常值-HCO测得值）×体重×0.4，计算出所得量的1／2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量

　　D．碳酸氢钠快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒

　　E．注意及时补充K⁺和Ca²⁺

 

　　正确答案:D解题思路：过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PaCO₂上升，由于CO₂容易通过血-脑脊液屏障而使脑脊液中pH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O₂的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足抽搐。NaHCO₃可使K⁺从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。

 

　　2．水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是

　　A．充分掌握病史，详细检查患者体征

　　B．即刻实验室检查

　　C．确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度

　　D．积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案

　　E．严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗

 

　　正确答案:E解题思路：绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1／2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。

 

　　3．有关低钾血症的治疗，下列错误的是

　　A．积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注

　　B．按每克氯化钾含K⁺13.4mmol／L计算，每天补充氯化钾3～6g

　　C．每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)

　　D．输入钾量应控制在20mmol／h以下

　　E．尽可能在48小时内纠正低钾血症

 

　　正确答案:E解题思路：细胞内缺K⁺的恢复速度常比较缓慢，在纠正失K⁺因素下，一般常需4～6天才能达到平衡，而严重病例有的需10～20天以上才能纠正细胞内缺K⁺状态。

 

　　4．等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选

　　A．等渗盐水

　　B．平衡盐溶液

　　C．2:1溶液

　　D．改良达罗液

　　E．5%葡萄糖氯化钠溶液

 

　　正确答案:B解题思路：等渗盐水因Cl^-含量比血清Cl^-含量高50mmol／L，大量输入后又导致血Cl过高，有引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，故应选B。

 

　　5．低钙血症的治疗，下列错误的是

　　A．积极治疗病因

　　B．慢性低钙血症及症状不明显者口服钙剂

　　C．应用钙剂治疗不明显时，应考虑是否存在酸中毒

　　D．用钙剂未能纠正者，每天给予维生素D500～5000IU

　　E．每输入1500ml血，静注10%葡萄糖酸钙10ml

 

　　正确答案:C解题思路：碱中毒时，Ca²⁺与蛋白质结合增多，游离Ca²⁺减少；酸中毒时，则相反。因此，纠正酸中毒后应及时补钙，以防低血钙发生。当钙剂治疗不明显时应考虑是否存在碱中毒。另外，还要考虑是否存在低镁血症。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、暖气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.55，PaCO₂57mmHg,PaO₂63.9mmHg,HCO52.6mmol／L。Na⁺141mmol/L,K⁺2.5mmol／L,Cl^-72mmol／L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是

　　A．低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒

　　B．低钾、低氯血症，代谢性酸中毒

　　C．低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒

　　D．低钾、低氯血症，代谢性碱中毒

　　E．低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡

 

　　正确答案:D解题思路：患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。胃液中含有丰富的K⁺、Cl^-，频繁的呕吐造成K⁺和Cl^-的大量丢失，从而使血清K⁺、Cl^-降低。患者血pH及HCO增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中CO₂蓄积导致PaCO₂增高和PaO₂下降。

 

　　7．男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K⁺3mmol／L，Na⁺130mmol／L。其目前存在的水盐代谢失调是

　　A．低钾血症，高渗性缺水

　　B．高钾血症，低渗性缺水

　　C．低钾血症，等渗性缺水

　　D．低钾血症，低渗性缺水

　　E．低钾血症，稀释性低血钠

 

　　正确答案:D

 

　　8．男性，40岁。临床诊断为等渗性缺水、低钾血症。经补液、补充钾盐后，出现脉率缓慢，手足感觉异常，肌无力，恶心、呕吐等症状。查体：血压90/60mmHg，脉搏50次／分。神志淡漠，心音减弱。ECG检查：T波高而尖，QT时间延长。临床判断为高钾血症，下列紧急治疗措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止钾盐的输入，静注5%碳酸氢钠60～100ml

　　B．25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰岛素进行静脉滴注

　　C．硫酸镁1g，加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中静滴

　　D．呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml静注

　　E．10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射

 

　　正确答案:C

 

　　9．男性，45岁。近4天来上腹部间歇性隐痛不适，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体：精神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。腱反射减弱。ECG检查：T波降低、变宽、QT间期延长。患者最可能的诊断是

　　A．低钾血症

　　B．低钙血症

　　C．低磷血症

　　D．低钠血症

　　E．低镁血症

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，33岁。急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。查体：体温37.8℃，脉搏110次／分，呼吸110次／分，血压86/60mmHg。眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。实验室检查：RBC6.2×10¹²/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na⁺138mmol／L，血清Cl^-97mmol/L，血浆渗透压298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的体液代谢失调是

　　A．低渗性缺水

　　B．高渗性缺水

　　C．等渗性缺水

　　D．继发性缺水

　　E．稀释性缺水

 

　　正确答案:C