（1-4题共用题干）

　　男性，32岁。间歇性出现尿频，尿急，尿痛1年。一般抗感染治疗效果不明显。近2个月出现脓尿及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心，发热，左侧腰部胀痛。

　　1．根据患者症状、体征，诊断首先要考虑

　　A．泌尿系统肿瘤

　　B．泌尿系统结核

　　C．慢性前列腺炎急性发作

　　D．尿路结石伴感染

　　E．慢性肾盂肾炎

　　2．首先要做的检查是

　　A．腹部X线平片

　　B．IVU检查

　　C．尿常规检查

　　D．尿细菌培养

　　E．尿沉渣查抗酸杆菌

　　3．必不可少的检查是

　　A．静脉肾盂造影检查

　　B．B超检查

　　C．血管造影检查

　　D．逆行肾盂造影

　　E．膀胱镜检查

　　4．诊断一经明确，治疗措施宜采取

　　A．抗结核治疗

　　B．病肾造口术

　　C．病肾切除术

　　D．病肾切除，健肾造口术

　　E．膀胱扩大术

 

　　正确答案:1．B；2．C；3．A；4．A解题思路：该题为典型肾结核的诊断和治疗原则，题4主要是要领会题意，对活动的结核首要的治疗只能是抗结核治疗。

 

　　（5-7题共用题干）

　　男性，45岁。左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7天入院。既往有排石史。查体：左肾区压痛、叩痛明显。血清肌酐1050μmol/L，血钾5.9mmol／L，尿常规：高倍镜下红细胞充满视野，白细胞2～3/HP。B超检查：左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。尿路X线平片：肠道积气重，左输尿管中段可疑结石。

　　5．根据患者情况，目前还需要补充的检查是

　　A．放射性核素肾图

　　B．输尿管镜检查

　　C．MRI

　　D．KUB+IVU

　　E．CT

　　6．检查发现左输尿管中段结石，大小0.8cm。目前治疗首先应采取

　　A．输尿管切开取石

　　B．经皮肾穿刺造瘘引流尿液

　　C．输尿管逆行插管引流尿液

　　D．血液透析

　　E．体外冲击波碎石

　　7．待患者情况好转后，下列治疗方法中不宜采取的是

　　A．输尿管切开取石

　　B．经皮肾穿刺造瘘引流尿液

　　C．输尿管逆行插管引流尿液

　　D．输尿管镜下碎石

　　E．体外冲击波碎石

 

　　正确答案:5．E；6．D；7．E解题思路：对于B超和KUB+IVU不能确诊的结石，不论是阳性还是阴性结石，均可选择CT检查明确诊断。孤立肾伴梗阻性肾衰竭，特别是合并高血钾、酸中毒的患者，应尽快行血液透析纠正电解质和酸碱代谢紊乱，再考虑其他治疗。患者已出现梗阻性肾衰竭，不宜使用体外冲击波碎石，而其他的几种治疗方法均可根据技术和设备情况选用。