1．女性，24岁。低血糖症患者，平时觉腹胀胸闷，身高160cm，体重52kg。实验室检查：血乳酸水平高，血浆胰岛素34μIU/ml。超声检查：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位。最可能的诊断是

　　A．营养不良性糖尿病

　　B．胰岛素瘤

　　C．胰岛细胞增生症

　　D．生长抑素瘤

　　E．间皮细胞瘤

 

　　正确答案:E解题思路：腹膜恶性间皮瘤，又称原发性腹膜间皮瘤，是起源于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。本病较胸膜间皮瘤少见，男性略高于女性。病因与石棉接触有关，其发病与接触的间隔很长，常在30年以上。良性间皮瘤常为单发，多位于输卵管、子宫顶部的腹膜，其他部位少见。恶性间皮瘤往往为弥漫性，覆盖全部或部分腹膜。有时可发生自发性低血糖症。可伴有胸痛、呼吸困难、咳嗽等胸膜间皮瘤症状，故应选E。

 

　　2．男性，37岁。因上腹部被水牛顶伤7小时入院。查体：腹部皮肤无破损，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明显，肠鸣音弱。B超检查：肝右叶斜径15.6cm，形态增大，肝包膜回声连续性中断，伴有伸向肝实质内的不规则低（无）回声。诊断首先考虑为

　　A．肝真性破裂

　　B．中央型破裂

　　C．被膜下破裂

　　D．肝包膜下血肿

　　E．肝内血肿

 

　　正确答案:A解题思路：肝脏包膜回声中断，边缘不齐，伴有伸向实质内的不规则无回声是真性肝破裂的声像图特征，故应选A。

 

　　3．男性，36岁。头痛、发热一周。脑脊液检查提示蛋白含量增高。CT平扫可见顶叶边界模糊的低密度区，其内有不规则环形等密度影，伴有轻度的占位效应。增强扫描病变呈薄壁环形强化。最可能的诊断是

　　A．脑膜瘤

　　B．脑血肿

　　C．脑脓肿

　　D．脑转移瘤

　　E．胶质瘤

 

　　正确答案:C解题思路：根据实验室检查，脑脊液蛋白含量增高，CT增强为薄壁环形强化，不难诊断为脓肿。

 

　　4．男性，32岁。腰部不适1天。查体：双肾区无叩击痛。CT平扫见右肾脏表面有切迹，增强早期见与切迹所对应的明显强化的肾柱从肾皮质延伸到肾实质内。根据检查结果，符合下列哪一种先天性异常

　　A．侏儒肾

　　B．孤立肾

　　C．单纯异位肾

　　D．分叶肾

　　E．融合肾

 

　　正确答案:D解题思路：根据其CT表现以及排除法不难诊断。该患者肾脏位置无异常，首先排除C；右肾表面有切迹，没有提示左右肾融合，排除E;没有提示肾脏体积较小和只有一个肾，排除A、B，故最后诊断为D。

 

　　5．女性，16岁。右大腿下段肿痛2个月。夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。X线检查显示：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角。诊断应考虑

　　A．软骨肉瘤

　　B．骨肉瘤

　　C．骨髓炎

　　D．骨巨细胞瘤

　　E．骨软骨瘤

 

　　正确答案:B解题思路：X线片右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角；夜间痛，右膝上方肿胀，皮温增高；局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。以上四点支持骨肉瘤的诊断。