一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-3题共用题干） 

男性，25岁，右髋部疼痛跛行半年，伴低热，盗汗，纳差及体重减轻。查体：右髋关节屈曲畸形，活动受限，Thomas征阳性，X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有小死骨形成。 

1．若患者体质极度虚弱，脓液黏稠，且继发感染，针对此脓肿，下列哪项处理最佳 

A．改用大针头抽脓注入抗结核药物

B．切开排脓，置入抗结核药物，缝合伤口，加压包扎

C．加强抗炎治疗及支持治疗

D．穿刺插管冲洗并注入抗生素

E．病灶清除术 

2．在抗痨治疗期间右髋大转子处出现一7cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39°，为了了解大转子处包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项正确 

A．波动感最明显处

B．于脓肿低位，一旦形成窦道便于引流

C．于脓肿高位处

D．于脓肿外周健康皮肤处

E．只要能抽出脓液，进针部位不限 

3．最可能的诊断是 

A．化脓性髋关节炎

B．髋关节滑膜结核

C．髋关节骨结核

D．全髋关节结核

E．髋关节肿瘤 

 

 

 

正确答案:1．B；2．D；3．B　解题思路：2.应该尽量避免穿刺处皮肤感染。

　3.骨型病灶多起于髋臼或股骨头，逐渐扩大，穿入关节，形成全关节结核。X线检查局部早期有股骨头及髋臼骨质疏松，以后因软骨破坏关节间隙变窄，骨质可有不规则破坏，有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成，可有病理脱位。 

 

（4-5题共用题干） 

女性，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮膑试验(+)，化验：末梢血白细胞10000／ml，N56％。血沉120mm／h，既往3年前有肺结核史。 

4．进一步检查下列哪项最有价值 

A．局部疼痛肿胀

B．X线摄片

C．穿刺液送结核培养

D．消瘦、贫血、盗汗及食欲缺乏

E．结核菌素试验 

5．局部治疗应选择用 

A．切开引流术

B．滑膜切除术

C．反复穿刺术及灌注抗痨药

D．人工关节置换术

E．关节融合术 

 

 

 

正确答案:4．C；5．C　解题思路：2.全身抗结核配合局部用药，既可提高关节腔内抗结核药物浓度，从而大大加强其杀菌作用，又可减少全身毒性反应。