一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-3题共用题干） 

男性，44岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。心率115／min，血压85／60mmHg，呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。 

1．判断目前患者休克的分期和分度应为 

A．休克抑制期、轻度休克

B．休克代偿期、轻度休克

C．休克抑制期、中度休克

D．休克代偿期、中度休克

E．休克抑制期、重度休克 

2．有关目前患者微循环病理生理变化的描述中，错误的是 

A．动静脉短路和直捷通道大量开放

B．毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放

C．乳酸类产物蓄积

D．毛细血管静水压升高、通透性增强

E．回心血量减少，心排血量下降 

3．根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为 

A．10％以下

B．10％～20％

C．20％～40％

D．40％～50％

E．超过50％ 

 

 

 

正确答案:1．D；2．D；3．C　解题思路：2.患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致"只出不进"，血量减少，组织低灌注、缺氧状态毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环"只进不出"，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。3.中度休克估计失血量占全身血量20％～40％。 

 

（4-6题共用题干） 

男性，35岁，上腹隐痛伴间断排柏油样便2日，伴周身乏力、心悸。查体：心率90／min，血压105／65mmHg，初步诊断为消化性溃疡出血。 

4．引起上消化道大出血的消化性溃疡最常见部位是 

A．胃贲门部溃疡

B．十二指肠球部后壁溃疡

C．胃幽门部溃疡

D．十二指肠球部前壁溃疡

E．空肠上段溃疡 

5．以下关于胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征的描述中，错误的是 

A．严重大出血、短期内出现休克

B．8小时内输血600～900ml，血压脉搏仍不正常

C．正在进行溃疡药物治疗期间出血

D．年龄小于40岁

E．合并溃疡穿孔 

6．该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第7天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为带有食物的胃液和胆汁。行上消化道造影检查发现：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了 

A．急性完全性输入段梗阻

B．输出段梗阻

C．胃排空延迟

D．吻合口机械性梗阻

E．慢性不完全性输入段梗阻 

 

 

 

正确答案:4．B；5．D；6．B　解题思路：2.年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较鞋对再出血耐受性差，应手术治疗。3.急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻表现上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。