强化训练
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，30岁，左腰部剧痛3天，尿常规示红细胞(+++)，B超提示左肾积水。肾积水的原因最可能是( )
A．左肾结核
B．左肾肿瘤
C．左输尿管结石
D．左输尿管肿瘤
E．肾盂输尿管连接部狭窄
正确答案:C 解题思路：肾绞痛及镜下血尿是输尿管结石的典型临床表现。
2．所谓肾内"安全阀"开放，是指( )
A．肾血流量开始减少
B．尿液开始回吸收
C．肾实质开始裂开
D．肾盏在穹隆部形成小的裂隙
E．肾小球滤过停止
正确答案:D 解题思路：肾内"安全阀"开放，是指肾盏在穹隆部开始有小的裂隙。尿液可经过肾内静脉和淋巴管反流，经肾窦渗至肾盂和肾的周围。"安全阀"的开放对肾组织起保护作用。
3．继发性精索静脉曲张最常见于( )
A．肾癌
B．睾丸癌
C．结肠癌
D．前列腺癌
E．输尿管肿瘤
正确答案:A 解题思路：继发性精索静脉曲张常见于肾癌和腹膜后肿瘤，其压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流回流受阻，可以引起继发性的精索静脉曲张。
4．关于鞘膜积液，下列哪项的治疗最不理想( )
A．精索鞘膜积液需将鞘膜囊全部切除
B．鞘膜翻转术
C．穿刺抽液治疗
D．交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘状突
E．婴儿鞘膜积液、成人积液量少的鞘膜积液不需手术治疗
正确答案:C 解题思路：穿刺抽液虽方法简单，但复发机会较多。
5．左侧精索静脉回流人( )
A．股静脉
B．肾静脉
C．上腔静脉
D．下腔静脉
E．肠系膜静脉
正确答案:B 解题思路：左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-10题共用题干）
男性，70岁，进行性排尿困难5年，尿潴留留置导尿4次，1年前曾测残余尿量100ml。查体：下腹膨胀，浊音界在脐下2指，右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊可以还纳。
6．该患者的主要诊断是( )
A．尿道狭窄
B．腹股沟疝
C．膀胱结石
D．前列腺增生
E．神经源性膀胱功能障碍
7．该患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断为( )
A．睾丸鞘膜积液
B．腹股沟囊肿
C．腹股沟直疝
D．腹股沟斜疝
E．右侧腹股沟区血肿
8．首先的治疗措施是( )
A．膀胱穿刺造瘘
B．5α-还原酶抑制剂
C．留置导尿
D．将腹股沟包块还纳
E．给予利尿剂
9．若经检查患者需要手术，理想的治疗方法是( )
A．经尿道前列腺电切术
B．腹股沟疝修补术
C．前列腺尿道支架
D．前列腺摘除术
E．前列腺高温治疗
10．假设需做前列腺切除术，手术是在假包膜内切除前列腺的增生部分，关于假包膜的形成正确的解释是( )
A．增生的前列腺体将中央带腺体压扁形成
B．增生的前列腺体将外周带腺体压扁形成
C．正常前列腺周围即存在该包膜
D．增生的前列腺体将移行带腺体压扁形成
E．由周围脂肪组织形成
正确答案:6．D；7．D；8．C；9．A；10．B 解题思路：腹股沟疝常常由前列腺增生诱发。
（11-12题共用题干）
男性，55岁。无痛性肉眼血尿3个月，偶伴有面条状血块。尿细胞学检查4次未发现癌细胞，B超可见左肾轻度积水。
11．进一步明确诊断，首先应做哪一项检查( )
A．CT
B．膀胱镜
C．肿瘤标志物系列
D．IVP
E．MRI
12．如检查发现左肾盂及输尿管中段两处充盈缺损，最可能的诊断是( )
A．肾癌
B．输尿管狭窄
C．肾结核
D．上尿路上皮肿瘤
E．肾及输尿管结石
正确答案:11．D；12．D 解题思路：2.无痛性肉眼血尿常常是尿路恶性肿瘤的典型表现，首先应排除尿路上皮肿瘤。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（13-14题共用备选答案）
A．老年男性，排尿困难
B．血清PSA明显升高
C．两者都有
D．两者都无
答案 A B C D 13．前列腺增生症符合( )
答案 A B C D 14．前列腺癌符合( )
正确答案:13.B,14.C 解题思路：2.老年男性出现尿频、进行性排尿困难时，应考虑前列腺增生的可能，但同时血清PSA明显升高时，应高度怀疑前列腺癌，行经直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查确定性质。
（15-16题共用备选答案）
A．肛门括约肌松弛
B．排尿困难，尿潴留
C．两者都有
D．两者都无
答案 A B C D 15．前列腺增生的表现为( )
答案 A B C D 16．神经性膀胱功能障碍表现为( )
正确答案:15.B,16.C 解题思路：2.神经源性膀胱功能障碍临床所见与前列腺增生相似，有排尿困难和尿潴留，但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征，同时存在有下肢感觉和运动的障碍，有时伴有肛管括约肌松弛和反射消失。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
17．关于肾血管性高血压哪些是正确的( )
A．发病多急骤
B．降压药物控制好
C．无高血压家族史
D．多数舒张压升高明显
E．年龄小于30岁或大于50岁
正确答案:ACDE 解题思路：肾血管性高血压的临床表现有以下特点：年龄一般小于30岁或大于50岁，无高血压家族史。发病较原发性高血压急骤，甚至有恶性高血压改变，多数病人的舒张压升高更明显，用降压药难以控制高血压。约50%病人可在患侧胁腹或腰背部听到血管杂音。
18．关于肾移植的适应证正确的是( )
A．肾小球肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．尿路梗阻性疾病
D．遗传性肾病如多囊肾等
E．代谢性疾病如糖尿病肾病等
正确答案:ABCDE 解题思路：肾移植的适应证有：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗传性肾病如多囊肾等、代谢性疾病如糖尿病肾病等、尿路梗阻性疾病。
19．肾损伤手术探查时，下列哪项是正确的( )
A．及早打开肾筋膜
B．经腹部切口手术
C．阻断肾蒂血管，检查肾
D．先探查并处理腹腔损伤脏器
E．一侧肾损伤严重、对侧肾良好时，可做肾切除
正确答案:BCDE 解题思路：肾损伤手术探查时，经腹部切口施行手术，先探查并处理腹腔损伤脏器，再切开后腹膜，显露肾蒂血管并阻断，尔后切开肾筋膜和脂肪囊，探查伤侧肾。在未控制肾动脉之前切开肾筋膜，往往难以控制出血，而被迫施行肾切除。只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂无法修补，而对侧肾良好时，才施行肾切除。
20．肾损伤早期手术治疗的适应证是( )
A．血压升高
B．血尿加重
C．B超提示肾包膜下血肿
D．腹部肌紧张和压痛，伴有高热
E．腰部包块持续增大，疼痛加重
正确答案:BDE 解题思路：肾损伤患者在保守治疗期间发生以下情况时，需手术治疗：经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；腰腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤的可能。然而血压升高和肾包膜下血肿都不是肾损伤早期手术适应证。
21．下列关于膀胱癌的说法正确的是( )
A．非上皮性肿瘤血尿较严重
B．可能导致肾积水与肾功能不全
C．膀胱刺激症状多为肿瘤晚期症状
D．血尿是膀胱癌最早出现和最常见的症状
E．出血量多少与肿瘤的大小、数目和恶性程度成正比
正确答案:BCD 解题思路：出血量多少与膀胱肿瘤的大小、数目及恶性程度不成比例，非上皮性肿瘤血尿一般较轻。
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