一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（1-7题共用题干） 

患儿，女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。 

1．根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除 

A．右下肢神经性麻痹

B．右髋关节

C．右膝

D．小儿麻痹症后遗症

E．-过性右髋关节炎

F．先天性髋脱位

G．先天髋内翻

H．先天性多关节挛缩症

I．右股骨头无菌性坏死

J．下肢肢体不等长 

2．对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检 

A．照双髋关节正位X线片

B．照患侧髋关节正、侧、斜位X线片

C．常规CT扫描以确定股骨颈前倾角

D．可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素

E．麦氏征

F．骨盆分离及挤压试验

G．Trendelenburg试验

H．Allis征

I．套叠试验

J．膝关节造影以排除膝关节病变 

3．根据以上检查，拟诊断什么疾病 

A．下肢不等长

B．先天性髋内翻（右）

C．右股骨头无菌性坏死

D．先天性多关节挛缩症

E．先天性髋关节脱位（右） 

4．关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化，下述哪些是正确的 

A．髋臼比正常深

B．关节盂软骨的后上方向外翻出

C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带

D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形

E．股骨颈明显缩短

F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小

G．关节囊逐渐被牵伸一椭圆形一葫芦形

H．内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长

I．髂腰肌挛缩

J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口 

5．关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的 

A．Ortolalu试验常被用作3岁以上患儿的检查

B．AlliS征被认为是CDH的特异体征

C．套叠试验往往阳性

D．Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全

E．单侧髋脱位时呈摇摆步态

F．臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴部增宽

G．AlliS征只适用于单侧发病 

6．关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的 

A．y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线

B．正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内

C．髋臼指数，2岁上者正常为200以内

D．Shenton's线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线

E．CE角正常为向外2000~400。

F．股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度 

7．对此患儿，拟如何实施治疗 

A．立即切开复位及髋臼成形术

B．手法整复，蛙式石膏固定

C．先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位

D．手法整复，特制Rosen夹架制动

E．先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即Penberton手术）

F．还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角

G．亦可行其他髂骨截骨术，如Salter截骨术或Chiari内移截骨术

H．拟行股骨分叉截骨术 

 

 

 

正确答案:1．FG；2．ADGHI；3．E；4．CEGJ；5．CFG；6．ACF；7．EFG　解题思路：2.患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)，X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's．方格的外上象限且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角1400。