外科休克
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．各型休克的共同特征是
A．皮肤苍白
B．有效循环血量的急剧减少
C．血压下降
D．四肢湿冷
E．面色潮红
正确答案:B 解题思路：高排低阻型休克可以无皮肤苍白、四肢湿冷等表现，而在休克代偿期血压可正常或略高。
2．关于G球菌脓毒血症，下列哪项是错误的
A．继发于痈，急性蜂窝织炎等
B．致病菌为金葡菌或溶血链球菌
C．休克发生早
D．少尿或无尿不明显
E．转移性脓肿多见
正确答案:C 解题思路：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。
3．感染性休克应用皮质激素的作用是
A．阻断受体兴奋作用
B．增强心肌收缩力
C．促进糖异生
D．以上都是
E．以上都不是
正确答案:D 解题思路：阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减轻。
4．男，32岁，腹外伤，休克。经抗休克治疗好转。24小时后发生休克，最可能的原因是
A．肝破裂
B．气胸
C．脾破裂
D．感染性休克
E．消化道出血
正确答案:C 解题思路：部分病人外伤后发生脾包膜下破裂，36～48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状，称延迟性脾破裂。另外少数病人脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿，以后再度破溃引起大出血。
5．休克病人经抢救后，血压正常，但尿管引流仅100ml。为确定是否有急性肾功能衰竭少尿期，下述检查哪个是正确的
A．尿钠降低
B．尿中尿素值升高
C．血细胞比容（红细胞压积）、血浆蛋白下降
D．尿肌酐与血肌酐的比值，30:1
E．血钾升高
正确答案:C 解题思路：血细胞比容（红细胞压积）、血浆蛋白下降表明水分潴留，可协助诊断少尿期。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
男性，10岁，头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次／分，呼吸25次／分，伤后无尿。
6．首选的诊断是
A．火焰烧伤
B．急性肾功能衰竭
C．呼吸道吸人性损伤
D．大面积特重度烧伤
E．轻度烧伤
7．实验室检查最可能的发现是
A．血白细胞总数增高，血小板低
B．血电解质检查异常
C．红细胞压积增高
D．尿蛋白阳性，有血红蛋白尿
E．血糖降低
8．首选的紧急处理是
A．立即吸氧
B．迅速建立静脉输液通路
C．气管切开
D．及时使用抗生素
E．应用激素
正确答案:6．D；7．C；8．B 解题思路：1.其他诊断均不能全面反映的特点与程度。
2.烧伤后体液丢失以血浆为主，故红细胞压积增高。
3.及时补充血容量是休克治疗的关键。
（9-10题共用题干）
男性，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬入医院。体查：神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，收缩压90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
9．此病人休克分期
A．早期
B．中期
C．晚期
D．代偿期
E．衰竭期
10．你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几
A．<20%
B．20%左右
C．20%-40%
D．50%左右
E．60%
正确答案:9．B；10．C 解题思路：1.中期休克典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。
2.急性失血性休克往往是在快速、大量（超过总血量的300/0~35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．心动过缓、血压下降
B．心率加快、血压升高
C．心率加快、血压下降
D．心率减慢、血压升高
E．心率、血压不变
答案 A B C D E 11．气管插管时
答案 A B C D E 12．牵拉胆囊、游离胆囊床
答案 A B C D E 13．失血性休克失代偿
正确答案:11.B,12.A,13.C 解题思路：3.由于气管黏膜神经末梢丰富，气管插管时可刺激传人神经，使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加心率加快、血压升高。胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素均为迷走神经兴奋物。
（14-17题共用备选答案）
A．葡萄糖溶液
B．胶体液
C．晶体液
D．三者均可
E．三者均不可
答案 A B C D E 14．烧伤休克期，如果病人血压低，尿量少，应多补充
答案 A B C D E 15．烧伤休克期，如果病人血压正常，血钠升高，应多补充
答案 A B C D E 16．患者烧伤面积30%，休克期宜选用
答案 A B C D E 17．烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很少，应多补充
正确答案:14.B,15.A,16.C,17.E 解题思路：1.烧伤休克为低血容量性休克，患者休克期出现血压低、尿少，表明患者处于严重低血容量状态，胶体溶液较其他两种液体能更有效地维持血浆容量。
3.30%面积烧伤患者为中等程度烧伤。休克期可采取单纯口服补液或静脉补充晶体即可。若30%均为深度烧伤，则补充晶体、胶体、葡萄糖溶液均可。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
18．休克的特殊监测指标包括
A．动脉血乳酸盐测定
B．中心静脉压
C．心排出量
D．肺毛细血管楔压
E．血细胞比容
正确答案:ABCD 解题思路：静脉压反映血压变化以及血容量的变化；肺动脉楔压是估计血容量和监护输液速度，防止发生肺水肿；心排出量可用仪器监测，反映血压情况：肺毛细血管楔压能反映呼吸功能障碍。
19．感染性休克时的救治包括
A．改善微循环
B．去除病因及感染灶
C．选择合适的抗菌药物
D．必要时应用足量的肾上腺皮质激素
E．营养支持
正确答案:ABCDE 解题思路：病灶应及时处理，否则细菌和毒素会不断进入血循环，休克难以好转；根据辅助检查结果选用敏感抗生素；感染和休克均降低病人的抵抗力，因此可采用输入血浆或营养疗法。另外，应用皮质激素可抑制炎症反应，减少体液因子炎症介质的释放，减轻细胞损害。
20．治疗失血性休克主要措施应集中在
A．补充血容量
B．密切测量血压
C．积极处理原发病
D．留置导尿管
E．抗感染
正确答案:AC 解题思路：治疗休克主要措施应该是补充血容量和积极处理原发病，测量血压和抗感染属于一般措施。
21．感染性休克的处理原则是
A．控制感染
B．纠正酸中毒
C．补充血容量
D．应用仪受体阻滞剂
E．纠正碱中毒
正确答案:ABC 解题思路：感染性休克的处理原则：控制感染，纠正酸中毒，补充血容量。
22．外科中常见的两种休克是
A．低血容量性休克
B．感染性休克
C．心源性休克
D．神经源性休克
E．损伤性休克
正确答案:AB 解题思路：外科常见的两种休克即低血容量性休克、感染性休克。
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