骨与关节结核
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是
A．早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓
B．脊髓前动脉栓塞
C．脑脊膜炎
D．脊柱畸形引起的压迫
E．病理性脱位引起的压迫
正确答案:A 解题思路：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素。也可缘于脊髓血管的栓塞。
2．骨与关节结核的常见并发症除外
A．窦道形成
B．关节病理性脱位或半脱位
C．关节融合
D．关节畸形或强直
E．肢体短缩
正确答案:C 解题思路：与一般的化脓性炎症不同，结核脓液中溶软骨酶较少，故关节一般不易发生骨性强直而融合。
3．骨与关节结核手术治疗后，下列错误的是
A．稳定血压
B．继续抗结核
C．痰多者应行胸腔穿刺
D．鼓励咳嗽、定时翻身
E．术后应用广谱抗生素
正确答案:C
4．下面哪一项不会出现在脊柱结核患者中
A．椎体楔形变
B．椎旁脓肿
C．流注脓肿
D．拾物试验阳性
E．直腿抬高试验阳性
正确答案:E
5．骨与关节结核的手术治疗适应证除外
A．明显死骨
B．不易自行吸收的大脓肿
C．窦道流脓经久不愈
D．脊柱结核
E．合并严重肺结核
正确答案:E
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
男，28岁。右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。查：右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Tbomas征(+)。ESR56rnm／h。X线检查示右髋关节间隙变窄，关节面有虫噬样骨质破坏，右髋臼有2．5cm大小空洞，内见死骨形成。
6．最可能的诊断是
A．化脓性髋关节炎
B．髋关节滑膜结核
C．髋关节骨型结核
D．全髋关节结核
E．类风湿髋关节炎
7．在治疗期间右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择，正确的是
A．脓肿波动明显处
B．于脓肿低位处
C．于脓肿高位处
D．于脓肿外周健康皮肤处
E．只要能抽出脓液，进针部位不限
8．入院后抗结核4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h，此时最佳的治疗是
A．关节置换手术
B．髋人字形石膏固定
C．患肢持续皮肤牵引
D．行病灶清除术
E．关节穿刺抽脓，注入抗结核药物
正确答案:6．D；7．D；8．D
（9-11题共用题干）
女，33岁。既往有肺结核病史。近1个月来渐出现腰背痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸棘突明显压痛。
9．对该患者最简便有效的检查是
A．血常规及血沉
B．摄胸腰段X线检查
C．CT
D．OT试验
E．放射性核素骨扫描
10．有助于诊断的试验是
A．Dugas征
B．直腿抬高试验
C．Trendelenburg征
D．拾物试验
E．Thomas征
11．诊断确定后，不采取下列哪项治疗措施
A．正规抗结核治疗
B．卧硬板床休息
C．立即手术，病灶清除
D．全身支持疗法
E．注意检查全身其他部位有无结核
正确答案:9．B；10．D；11．C
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-16题共用备选答案）
A．椎间隙变窄
B．椎体间骨性融合
C．软骨下骨质硬化
D．椎体椎板进行性不规则
E．椎间隙气球样变
答案 A B C D E 12．椎间隙感染的X线表现不正确的是
答案 A B C D E 13．椎间隙感染的X线早期表现是
答案 A B C D E 14．椎间隙感染的第二阶段的X线表现是
答案 A B C D E 15．椎间隙感染的第三阶段的X线表现是
答案 A B C D E 16．椎间隙感染的第四阶段的X线表现是
正确答案:12.B,13.A,14.C,15.D,16.E
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（17-20题共用题干）
男，25岁，因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重稍降低，时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。
17．根据以上病史和体征，初步诊断首先考虑
A．腹部肿瘤
B．慢性阑尾炎
C．腰椎结核
D．腰椎间盘突出症
E．腰肌劳损
18．需要为患者进行以下哪些检查
A．腹部B超
B．腰椎正侧位X线片
C．腰椎CT或MRI检查
D．肝功能、肾功能、生化
E．血沉、血常规
F．腰穿
19．提示：影像学上显示，腰椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。实验室检查结果示ESR110mm／h，Hb66g／L。目前要采取哪些处理措施
A．调整饮食，注意热量、蛋白质和维生素的补充
B．椎体破坏明显，冷脓肿形成，应尽快手术
C．反复输血、血浆
D．联合应用广谱抗生素
E．联合应用抗痨药物
F．卧床休息
20．提示：经过支持抗痨3周，患者食欲有所改善，仍有低热盗汗，腰椎疼痛减轻，双下肢感觉运动正常。复查ESR60mm／h，Hb100g／L。根据患者情况，进一步采取的治疗措施是
A．抗痨效果明显，可继续应用原治疗方案至治愈
B．血沉较高，仍应继续加强抗痨治疗
C．血沉已较前明显降低，可行手术治疗
D．手术方式可采用病灶清除植骨融合术
E．手术仅能行病灶清除术，不能植骨，尤其不能内固定
F．术前术后应继续抗痨治疗
正确答案:17．C；18．ABCDE；19．CEF；20．CDF 解题思路：腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。
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