腰腿痛和颈肩痛
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．颈椎管狭窄的典型临床表现是
A．四肢无力
B．头晕、头痛
C．双上肢疼痛
D．恶心、呕吐
E．束带感
正确答案:A 解题思路：颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。
2．颈椎病分型不包括
A．脊髓型
B．神经根型
C．交感神经型
D．椎动脉型
E．椎间盘突出型
正确答案:E 解题思路：颈椎病分型指临床症状分型，而椎间盘突出型为病理改变。
3．对于颈椎病，下列说法不正确的是
A．可有心动过速等交感神经表现
B．神经根型表现为手部麻木无力
C．交感型颈椎病最多见
D．严重者可导致截瘫
E．骨赘压迫食管可引起吞咽困难
正确答案:C 解题思路：颈椎病中神经根型颈椎病最多见，发病率达50％～60％。
4．颈椎病的手术指征是
A．颈痛伴手麻木
B．头痛、头晕、眩晕
C．颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨棘生成，椎间隙狭窄
D．反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪
E．颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣
正确答案:D
5．腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为
A．腰痛及下肢放射痛的程度
B．有否间歇性跛行
C．鞍区感觉改变情况
D．双下肢无力情况
E．大小便是否障碍
正确答案:B
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，54岁。右颈肩痛2年，伴右手麻3个月。查体颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右手桡侧皮肤感觉减退，霍夫曼征(+)。诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下哪一条较为可靠
A．颈肩部疼痛
B．X线检查示有骨刺
C．患侧霍夫曼征(+)
D．颈椎生理弧度消失
E．颈部活动受限
正确答案:C 解题思路：颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限、X线摄片显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异性，患侧霍夫曼征(+)更有价值。
7．女，51岁。半年多以来反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。查体：双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在。根据病史及检查结果，最可能的诊断是
A．中央型腰椎管狭窄症
B．神经根管狭窄症
C．椎间盘突出症
D．末梢神经炎
E．血栓闭塞性脉管炎
正确答案:A 解题思路：鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。
8．女，50岁。1年前连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走100米就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达80°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为
A．腰椎滑脱症
B．腰椎管肿瘤
C．腰椎管狭窄症
D．腰椎间盘突出
E．腰背部软组织劳损
正确答案:C 解题思路：该患者有典型间歇性跛行的表现。
9．女，45岁。颈部不适，右肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病，以下治疗措施中哪一项不宜采用
A．反复发作考虑手术
B．局部理疗
C．颈肩部痛点局封
D．颈椎牵引
E．手法推拿
正确答案:C 解题思路：神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处并不一致，痛点局封常无效。
10．男，32岁。从事驾驶员工作5年，近3年反复发作腰痛，放射到左足跟部。腰椎CT提示，腰骶椎间盘突向左后方，压迫神经根。以下体征中哪一条与该诊断不相符合
A．腰骶棘突间压痛，向左下肢放射
B．左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性
C．左足外侧外踝部皮肤感觉减退
D．左踝反射明显减弱
E．左背伸肌力下降
正确答案:E 解题思路：左背伸肌力下降是腰5神经受累的表现，常见于腰4～5椎间盘突出。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
男，48岁。1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力增高，双Hoffmann试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：X线检查见颈5～6生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化；椎管矢状径15mm
11．临床初步诊断
A．神经根型颈椎病
B．肌萎缩型侧索硬化症
C．脊髓型颈椎病
D．脊髓空洞症
E．胸廓出口综合征
12．进一步检查首选
A．颈椎CT
B．颈椎MRI
C．脊髓造影
D．诱发电位
E．上肢肌电图
13．患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝倒，持续约半分钟。鉴于此，还应进行的检查是
A．头颅CT
B．脑电图
C．椎动脉造影
D．核素扫描
E．诱发电位
14．治疗首先采取
A．颈椎牵引
B．按摩
C．手术
D．颈托固定
E．NSAIDs及神经营养药物
15．如需手术治疗，宜采用
A．颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术
B．颈椎后路双开门成形术
C．脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术
D．颈椎后路椎间孔切开术
E．胸廓出口扩大松解术
正确答案:11．C；12．B；13．C；14．C；15．A
（16-17题共用题干）
男，50岁。间歇性跛行1年，加重1个月来就诊。无外伤史，无烟酒嗜好。
16．根据症状，首先要考虑的是
A．先天性心脏畸形，伴右向左分流
B．动脉闭塞性脉管炎
C．腰臀部软组织劳损
D．腰椎管狭窄症
E．腰椎间盘突出症
17．体格检查最可能发现的是
A．双侧直腿抬高试验阳性
B．足背动脉搏动明显减弱
C．口唇发绀
D．腰臀部明显压痛点
E．腰腿部无明显阳性体征
正确答案:16．D；17．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-21题共用备选答案）
A．腰椎间盘突出症
B．急性腰扭伤
C．肌疝
D．急性肌筋膜炎
E．强直性脊柱炎
答案 A B C D E 18．男，21岁。抬重物后感觉腰痛。检查：骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛。最可能的诊断是
答案 A B C D E 19．男，26岁。两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧。查体：腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性。最可能的诊断是
答案 A B C D E 20．男，20岁。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛。查体：直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失。最可能的诊断是
答案 A B C D E 21．男，26岁。腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背3个月。X线检查见骶髂关节模糊，间隙消失，最可能的诊断是
正确答案:18.B,19.A,20.C,21.E
（22-24题共用备选答案）
A．脉管炎
B．腰椎间盘突出症
C．腰椎管狭窄症
D．坐骨神经炎
E．强直性脊椎炎
答案 A B C D E 22．腰腿痛伴右下肢间歇性跛行1年
答案 A B C D E 23．间歇性跛行伴静息痛半年
答案 A B C D E 24．年轻男性，骶髂关节及胸背部疼痛，晨起时脊柱僵硬
正确答案:22.C,23.A,24.E
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