脊柱及骨盆骨折
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．各级肌力描述中错误的是
A．1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪
B．2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力
C．3级：能有关节活动，但不能对抗阻力
D．4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱
E．5级：肌力正常
正确答案:A 解题思路：肌力分级：0级指肌力完全消失，无活动；1级指肌肉能收缩，关节不活动；2级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力；3级是指能对抗重力但不能对抗阻力；4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；5级指肌力正常。
2．高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后哪项检查最能准确地确定脊髓损伤部位与程度
A．检查有无病理反射
B．检查感觉与运动
C．检查肢体的温度
D．MRI检查
E．X线平片
正确答案:B 解题思路：细致的神经系统查体可以确定损伤部位及程度。
3．有关脊柱外伤与脊髓损伤关系的叙述，下列哪项是错误的
A．脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B．胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤
C．有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位
D．屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见
E．椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓损伤
正确答案:B 解题思路：由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的；无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位；屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多；椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故CDE也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。
4．脊柱外伤造成脊髓休克是由于
A．脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍
B．骨折片刺入脊髓
C．脊髓受血肿等压迫
D．外伤后脊髓神经细胞遭破坏
E．脊髓上、下行神经传导束断裂
正确答案:A
5．脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤
A．S以下
B．S以下
C．L以下
D．L以下
E．T以下
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，39岁。腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑
A．肛门括约肌同时受损
B．尿道括约肌同时受损
C．直肠有炎症
D．脊髓或马尾神经损伤
E．尿道有炎症
正确答案:D
7．男，24岁。由8米高处坠下，臀部着地，伤后12小时入院。检查脐下三指以远感觉明显减退或消失，除右足跖趾关节稍能活动，其余双下肢自主运动消失，小便潴留。X线检查示：T椎体压缩，有骨折片突向椎管。下列哪项是早期关键性的治疗
A．积极而强有力的抗生素治疗
B．导尿并留置导尿管
C．做好护理，勤翻身以防褥疮
D．尽早手术，解除压迫
E．高低桌法复位后上石膏背心
正确答案:D
8．男，45岁。不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。除手术外，伤后6～8小时内最重要的治疗措施是
A．抗生素
B．止痛剂
C．大剂量甲泼尼龙冲击
D．防止褥疮
E．留置尿管
正确答案:C
9．男，20岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫，X线检查显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施是
A．石膏领固定
B．颅骨牵引固定
C．吊带牵引
D．环枕固定术
E．切开复位内固定
正确答案:B
10．男，19岁。训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。可能为何种损伤
A．寰椎前脱位
B．寰椎单侧半脱位
C．枢椎齿突基底部骨折
D．寰椎后弓骨折
E．寰椎后脱位
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
男，29岁。高处坠落2小时后送至医院。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。
11．首先考虑下列哪种情况可能性大
A．单纯脊髓或马尾神经损伤
B．脊柱损伤合并脊髓或马尾神经损伤
C．双下肢骨折
D．骨盆骨折
E．肺挫伤
12．此时首先应做以下哪项检查
A．B超
B．MRI检查
C．X线平片
D．脑脊液穿刺检查
E．CT检查
13．检查发现，胸椎体爆裂骨折，椎体压缩1／2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，最佳的治疗方案应是
A．手术减压，脊柱内固定术
B．两点法过伸复位，石膏背心固定
C．行椎板切除、椎管减压术
D．颅骨牵引和激素、脱水药物治疗
E．住院观察
14．经治疗5天后，截瘫恢复不理想，此时应需要注意的并发症是
A．椎管内进行性活动性出血
B．腹主动脉损伤
C．褥疮
D．硬膜外粘连
E．伤口感染
15．若该患者手术半月后病情改善，双下肢肌力已恢复至3级以上，此时应采取哪种治疗方法
A．再次手术减压并扩大神经根管
B．积极防治可能出现的并发症
C．电针、理疗及功能锻炼治疗
D．延长脱水药物及激素的使用时间
E．行选择性神经后根切断术
正确答案:11．B；12．C；13．A；14．C；15．C
（16-17题共用题干）
男，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动正常，考虑腰椎损伤。
16．现场搬运的正确方法是
A．平托或滚动法
B．单人搂抱法
C．双人搂抱法
D．侧卧搬运法
E．背驮法
17．经X线平片和CT检查，诊断为腰椎体单纯性楔形压缩骨折，根据：Danis三柱理论，该患者腰椎体损伤在
A．前柱
B．中柱
C．后柱
D．前柱和中柱
E．中柱和后柱
正确答案:16．A；17．A
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（18-20题共用题干）
男，28岁。因车祸伤致骶髂部疼痛1小时来院急诊。平素体健。查体：T36．5℃，P110次／分，R22次／分，BP11．3／8kPa。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。肛指检查阴性，肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。
18．急诊应重点进行哪些检查项目
A．血常规检查
B．骨盆X线检查
C．骨盆MRI检查
D．导尿和尿常规检查
E．SEP检查
F．DSA检查
19．提示：导尿顺利，尿液清亮，尿常规未查见红细胞。X线检查显示右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全性脱位，右侧骨盆向上移位2cm。目前应该考虑的诊断包括
A．骨盆骨折，Tile分型A型
B．骨盆骨折，Tile分型B型
C．骨盆骨折，Tile分型C型
D．失血性休克，重度
E．失血性休克，中度
F．失血性休克，轻度
20．提示：经过在ICU快速输注林格液和红细胞悬液，血压稍有上升后又开始下降。目前应该采取的综合救治措施包括
A．紧急转入骨科普通病房救治
B．继续在ICU进行休克复苏
C．紧急手术打开后腹膜止血
D．紧急动脉造形并进行髂内动脉栓塞
E．紧急开腹探查
F．紧急手术进行骨盆骨折切开复位内固定
G．紧急进行骨盆外固定支架固定
正确答案:18．ABD；19．CE；20．BDG 解题思路：1.患者入院时血压降低，心率增快，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查和骨盆X线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRI、SEP和DSA都不是首先重点考虑的检查项目。
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学-综合练习题（案例分析题）
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学-综合练习题（B型题）
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学-综合练习题（A3/A4型题）
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学-综合练习题（A1型题5）
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学-综合练习题（A1型题4）
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学-综合练习题（A1型题3）
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学-综合练习题（A1型题2）
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学-综合练习题（A1型题1）
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学模拟试题-骨肿瘤
- 2014年骨外科主治医师考试骨外科学模拟试题-运动系统畸形