上肢骨折及关节损伤
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．有关肘关节损伤后遗症，哪种说法不正确
A．肘内翻畸形的发生率为9％～57％，内翻大于20°时即应手术矫形
B．肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人
C．肘关节损伤后可继发尺神经炎
D．肘外翻达35°以上者应考虑手术治疗
E．创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是一种疾病，发病部位与表现亦不相同
正确答案:B 解题思路：肘关节骨化性肌炎的发生率成年人高于儿童。
2．肱骨闭合性骨折并伴有桡神经损伤的处理原则是
A．给予大剂量神经营养药物
B．处理骨折后观察2～3个月
C．立即手术探查松解神经
D．先手术吻合神经再处理骨折
E．物理疗法
正确答案:B 解题思路：由骨折端的挤压或挫伤引起的不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月恢复，如无神经功能恢复，再行神经探查。
3．对屈曲型肱骨髁上骨折，以下论述错误的是
A．多为间接暴力引起
B．典型骨折移位是近折端向后下移位，远折端向前移位
C．常合并神经血管损伤
D．骨折线常呈斜形骨折
E．治疗可采用手法复位外固定
正确答案:C 解题思路：屈曲型肱骨髁上骨折合并神经血管损伤不常见。
4．对于肩锁关节脱位，以下论述错误的是
A．多见于年轻人的运动创伤
B．多因直接暴力致伤
C．严重者，肩锁韧带与喙锁韧带均破裂
D．X线摄片阴性发现，可以排除肩锁关节脱位
E．肩锁韧带与喙锁韧带均破裂者，应该手术治疗
正确答案:D 解题思路：对于第一型肩锁关节脱位，仅有肩锁关节囊与韧带扭伤，X线检查不能发现锁骨外侧端有脱位
5．对前臂双骨折治疗的论述，错误的是
A．可采用手法复位外固定治疗
B．若一骨干为横形骨折，另一骨干为斜形骨折，手法复位时应先复位横形骨折
C．尺桡骨均为横形骨折，且骨折发生在中段，应先复位桡骨
D．应警惕骨筋膜室综合征的发生
E．X线证实骨折愈合前，禁止前臂旋转活动
正确答案:C 解题思路：发生在尺桡骨中段的双骨折，如果均为稳定性骨折，因尺骨位于皮下，一般先复位尺骨。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，68岁。外伤后致右Colles骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插，该患者应选择哪项治疗
A．牵引治疗
B．对症治疗
C．手术治疗
D．消肿治疗
E．夹板固定或石膏固定
正确答案:E 解题思路：骨折对位对线良好只需要外固定即可。
7．男，14岁。左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项
A．桡动脉搏动是否消失
B．手及前臂皮肤、温度及颜色
C．患肢肿胀程度
D．有无感觉障碍
E．患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛
正确答案:E 解题思路：静息痛及被动牵拉痛是骨筋膜室综合征的重要体征。
8．女，65岁。跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐又状畸形明显，该患者最可能的诊断是
A．右腕关节脱位
B．右舟状骨骨折
C．右腕Colles骨折
D．尺骨茎突骨折
E．右腕关节挫伤
正确答案:C 解题思路：腕部餐又状畸形是Colles骨折的典型症状。
9．女，35岁。跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤致腕关节肿胀、疼痛1小时来院。该患者诊断应首先考虑
A．Colles骨折
B．SMith骨折
C．Barton骨折
D．下尺桡关节脱位
E．手舟状骨骨折
正确答案:B 解题思路：腕关节屈曲、手背着地受伤是SMith骨折的典型受伤机制。
10．女，9岁。右肘关节外伤，当地做X线检查诊断为肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并
A．广泛软组织挫伤
B．主要静脉损伤
C．肱动脉损伤
D．肌肉断裂伤
E．正中、尺、桡神经损伤
正确答案:C 解题思路：肱骨髁上骨折往往合并肱动脉损伤，严重时引起缺血性肌肉挛缩。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-14题共用题干）
女，35岁。5小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有成角畸形。
11．诊断首先考虑
A．前臂软组织挫伤
B．尺神经损伤
C．尺桡骨双骨折
D．桡骨骨折
E．尺骨骨折
12．该骨折的位置在
A．肱二头肌止点与旋后肌止点之间
B．旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间
C．肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间
D．旋后肌止点与旋前圆肌止点之间
E．旋前方肌与肱桡肌止点之间
13．院外经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是
A．神经损伤
B．神经受压和静脉受压
C．动脉受压和静脉受压
D．静脉受压
E．动脉受压
14．入院后给予清创复位，石膏外固定后36小时，患者出现体温升高，白细胞计数明显升高，伤口有少量脓性分泌物，应首先考虑
A．血肿吸收
B．伤口感染
C．组织坏死
D．骨筋膜室综合征
E．气性坏疽
正确答案:11．C；12．D；13．C；14．B
（15-16题共用题干）
男，3岁。被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。
15．最可能查到的阳性体征是
A．肘关节肿胀
B．肘后三角关系异常
C．Dugas征(+)
D．桡骨小头压痛
E．肘内翻
16．诊断首先考虑为
A．右上肢软组织损伤
B．右肘关节脱位
C．右桡骨小头半脱位
D．右肩关节脱位
E．肱骨髁上骨折
正确答案:15．D；16．C
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-18题共用备选答案）
A．Monteggia骨折
B．Colles骨折
C．Barton骨折
D．SMith骨折
E．Galeazzi骨折
答案 A B C D E 17．尺骨上1／3骨干骨折合并桡骨小头脱位是
答案 A B C D E 18．桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位是
正确答案:17.A,18.E
（19-20题共用备选答案）
A．三角巾悬吊
B．切开复位钢板内固定
C．手法复位悬垂石膏固定
D．横8字绷带固定
E．骨牵引治疗
答案 A B C D E 19．锁骨无移位骨折采用
答案 A B C D E 20．肱骨干中、下份长斜形骨折宜采用
正确答案:19.A,20.C
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