249.★★★为明确诊断应首先提出的检查

　　A.肌电图       B.CT          C.MRI         D.X线片        E.血型及血常规

　　本题正确答案：D

　　题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

　　250.★★★如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

　　A.下肢皮牵引复位      B.下肢骨牵引复位                 C.手法复位

　　D.手术切开复位        E.镇静、止痛、肢体重力复位

　　本题正确答案：C

　　题解：尽早在腰麻（青壮年）或全麻（老年、小儿）下手法复位。手法有：Allis法（提拉法）、 Bigelow法（旋转法）、 Stimson法（悬垂法） .

　　251.★★★该损伤容易出现的并发症为

　　A.坐骨神经损伤  B.急性骨萎缩  C.股骨头坏死   D.下肢静脉血栓    E.下肢淋巴水肿

　　本题正确答案：A

　　题解：重点识记。

　　男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。（252~253共用题干）

　　252.★该病人的烧伤总面积估计是

　　A.7×9%       B.6×9%      C.5×9%      D.4×9%      E.3×9%

　　本题正确答案：B

　　题解：烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3 ，双上肢为5.6.7，躯干两个13一个1，臀5大腿21，小腿13足为7.

　　253.★III度烧伤面积各为

　　A.1×9%      B.2×9%      C.3×9%      D.4×9%      E.5×9%

　　本题正确答案：B

　　题解：同上

　　女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心（254~255共用题干）

　　254.★★★此病人最可能的诊断是

　　A.急性胃炎   B.急性十二指肠炎   C.急性胆囊炎  D.急性胰腺炎   E.急性阑尾炎

　　本题正确答案：C

　　题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。

　　255.★★★为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影剂造影   B.静脉胆道造影术   C.B超检查    D.PTC    E.ERCP

　　本题正确答案：C

　　题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

　　患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29% .（256~258共用题干）

　　256.★★★最可能的诊断是

　　A.单纯性甲状腺肿  B.结节性甲状腺肿  C.原发性甲亢  D.继发性甲亢   E.甲状腺肿瘤

　　本题正确答案：D

　　题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

　　257.★最有效的治疗是

　　A.长期抗甲状腺药物治疗   B.手术治疗   C.放射治疗   D.甲状腺素治疗   E.中医治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。

　　258.★甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即

　　A.测定血清钙浓度                     B.口服钙剂             C.口服二氢速固醇

　　D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml    E.行甲状旁腺移植术

　　本题正确答案：D

　　题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml.口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。

　　女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。 （259~261共用题干）

　　259.★首先应该考虑什么疾病

　　A.炎性乳房癌    B.肋软骨炎    C.乳房皮肤感染    D.乳房囊性增生    E.急性乳腺炎

　　本题正确答案：E

　　题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。

　　260.★根据以上情况应该采取下列哪种措施

　　A.手术切除右乳房            B.预防性应用抗生素        C.切开皮肤引流

　　D.排空乳汁消除乳汁淤积      E.局部热敷加物理治疗

　　本题正确答案：C

　　题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。

　　261.★1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗

　　A.切开引流    B.单纯性右乳房切除    C.抗生素治疗    D.中药治疗    E.物理治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。

　　男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。（262~263共用题干）

　　262.★★★为明确诊断首选的检查方法是

　　A.X线片        B.CT          C.MRI        D.ECT         E.肌电图

　　本题正确答案：B

　　题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

　　263.★★★最可能的诊断是

　　A.腰部棘上韧带炎   B.腰椎结核  C.腰椎骨髓炎   D.单纯坐骨神经痛  E.腰间盘突出症

　　本题正确答案：E

　　题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。

　　男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。（264~265共用题干）

　　264.★★★该病人应采取的体位是

　　A.平卧位

　　B.下肢抬高10°

　　C.头和躯干抬高10°

　　D.头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

　　E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

　　本题正确答案：D

　　题解：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

　　265.★★★该病人首选的治疗措施是

　　A.立即手术治疗             B.静脉推注强心药物         C.迅速补充血容量

　　D.利尿剂改善肾功能         E.应用抗生素

　　本题正确答案：C

　　题解：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

　　男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。（266~268共用题干）

　　266.★★★根据患者症状和体征，最可能的诊断是

　　A.肝破裂      B.脾破裂       C.空回肠破裂      D.结肠破裂      E.胰腺损伤

　　本题正确答案：B

　　题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　267.★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

　　A.腹部X线透视             B.消化道钡剂造影         C.腹部CT检查

　　D.血常规+血细胞比容        E.左下腹腔穿刺

　　本题正确答案：E

　　题解：（1）实验室检查 血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超 对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查 （4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　268.★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

　　A.季肋部外伤史

　　B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

　　C.血压低于70/50mmHg

　　D.血红蛋白值逐渐减少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　本题正确答案：E

　　题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。（269~271共用题干）

　　269.★★★最可能的诊断是

　　A.直肠癌        B.直肠息肉        C.肛瘘        D.内痔         E.肛裂

　　本题正确答案：A

　　题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。