106.★★★关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的

　　A.继发于痈，急性蜂窝织炎等    B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌      C.休克发生早

　　D.少尿或无尿不明显            E.转移性脓肿多见

　　本题正确答案：C

　　题解：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。

　　107.★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

　　A.术后用冬眠合剂镇静     B.吸氧                           C.术后给予氢化可的松

　　D.术后补钙               E.术前使基础代谢率降至正常范围

　　本题正确答案：E

　　题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。

　　108.★关于骨软骨瘤的叙述不正确的是

　　A.又称骨软骨性外生疣

　　B.多见于儿童

　　C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端

　　D.生长缓慢，但症状多明显

　　E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚

　　本题正确答案：D

　　题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。

　　109.★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：

　　A.选择性腹腔动脉造影  B.内窥镜检查   C.X线钡餐检查   D.胃粘膜活检   E.核素检查

　　本题正确答案：B

　　题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。

　　110.★腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于

　　A.腰痛及下肢放射痛的程度      B.有无鞍区感觉障碍        C.双下肢无力的情况

　　D.有无间歇性跛行              E.二便是否障碍

　　本题正确答案：D

　　题解：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。

　　111.★急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为��

　　A.Ⅱ甲        B.Ⅱ乙         C.Ⅲ甲      D.Ⅲ乙       E.以上均不是

　　本题正确答案：A

　　题解：切口分无菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合）。

　　112.★ 肾肿瘤的血尿特点是

　　A.间歇性无痛性肉眼血尿     B.全程肉眼血尿初始加重     C.全程肉眼血尿终末加重

　　D.腰部剧痛后出现血尿       E.血尿伴膀胱刺激症状

　　本题正确答案：A

　　题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

　　113.★肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

　　A.同位素扫描       B.B超      C.CT      D.排泄性尿路造影      E.动脉造影

　　本题正确答案：A

　　题解：B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

　　114.★脑震荡临床表现不包括

　　A.意识障碍不超过30分钟

　　B.意识障碍期肌腱反射消失

　　C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

　　D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）

　　E.逆行性遗忘

　　本题正确答案：D

　　题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。

　　115.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现

　　A. 尿量正常、稍多或减少      B.尿比重低             C.皮肤弹性差

　　D.神经系统表现               E.以上都不是

　　本题正确答案：C

　　题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

　　116.★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是

　　A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法

　　B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%

　　C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血

　　D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症

　　E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切

　　本题正确答案：B

　　题解：切除甲状腺组织80～90%.

　　117.★★★16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是

　　A.软骨瘤     B.骨软骨瘤      C.骨巨细胞瘤      D.骨囊肿      E.骨化性肌炎

　　本题正确答案：B

　　题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做X线检查：显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

　　118.★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

　　A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

　　B.多见于老年男性，常双侧

　　C.透光试验不透光

　　D.绝大多数为后天性

　　E.容易嵌顿

　　本题正确答案：E

　　题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。

　　119.★关于肋骨骨折的叙述不正确的是

　　A.为最多见的胸部损伤

　　B.多发生于长而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据

　　D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据

　　E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正

　　本题正确答案：E

　　题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

　　120.★重度烧伤是指��

　　A.Ⅱ度烧伤面积在9％以下

　　B.Ⅱ度烧伤面积10％～29％

　　C.烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％

　　D.烧伤总面积在50％以上，或Ⅲ度烧伤面积在20％以上

　　E.烧伤总面积在70％以上，或Ⅲ度烧伤面积在50％以上

　　本题正确答案：C

　　题解：识记。烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％称为重度烧伤。

　　121.★ 发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发

　　A.颜面部蜂窝织炎            B.丹毒                 C.颜面部淋巴管炎

　　D.化脓性海绵窦炎            E.败血症

　　本题正确答案：D

　　题解：疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角（眉间与两侧唇角连线）区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。

　　122.★可能出现杜加（Dugas）征的疾病是

　　A.肩关节周围炎    B.肘关节脱位  C.锁骨骨折    D.肩关节脱位    E.肱骨外科颈骨折

　　本题正确答案：D

　　题解：杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。

　　123.★肾损伤血尿不明显的是

　　A.肾挫伤     B.肾蒂断裂      C.肾全层裂伤      D.肾部分裂伤     E.肾盂部分撕裂

　　本题正确答案：C

　　题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。

　　124.★★★女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛（+），未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断

　　A.革兰氏染色阳性球菌败血症      B.革兰氏染色阴性杆菌败血症      C.毒血症

　　D.菌血症                        E.脓血症

　　本题正确答案：B

　　题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。

　　125.★手术后几天仍有疼痛者，必须查明原因

　　A.1天        B.2天        C.3天         D.4天          E.5天

　　本题正确答案：C

　　题解：术后疼痛，麻醉消失时最甚，24小时达高峰，第三日基本消失。

　　126.★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是��

　　A.溃疡病史

　　B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

　　C.腹痛剧烈

　　D.膈下游离气体

　　E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

　　本题正确答案：D

　　题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

　　127.★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg ，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔                   B.急性胰腺炎               C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎       E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。