61.★★★子宫肌瘤继发贫血最常见于

　　A.浆膜下子宫肌瘤

　　B.黏膜下子宫肌瘤

　　C.肌瘤囊性变性

　　D.肌瘤红色变性

　　E.肌壁间子宫肌瘤

　　本题正确答案：B

　　题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。

　　62.★初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理

　　A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

　　B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

　　C.手取胎盘

　　D.检查软产道，除外损伤

　　E.输液，静脉注射缩宫素

　　本题正确答案：C

　　题解：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

　　63.★★★治疗重度妊娠高血压综合征首选

　　A.降压药

　　B.利尿药

　　C.降低颅内压药

　　D.镇静药

　　E.解痉药

　　本题正确答案：E

　　题解：治疗原则是保证充分休息、解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠，积极防止并发症的发生。硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。

　　64.★★★下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关

　　A.产程延长

　　B.精神过度紧张

　　C.羊水过多

　　D.感染

　　E.胎膜早破

　　本题正确答案：E

　　题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　34岁，G3P1，孕36周，头痛，视物不清，面部浮肿2天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约1分钟渐清醒，即测血压195／120mmHg，胎心120次／分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头浮、S－2，骨产道正常。

　　（65～67共用题干）

　　65.★应诊断为

　　A.脑出血

　　B.高血压危象

　　C.子痫

　　D.癔病

　　E.癫痫

　　本题正确答案：C

　　题解：患者血压195／120mmHg，面部浮肿、出现头痛、视物不清、恶心、呕吐、抽搐，应诊断为子痫。

　　66.★★★首选紧急处理措施为

　　A.肌注654-2

　　B.静脉推注肼苯哒嗪

　　C.静脉滴注甘露醇

　　D.静脉滴注硫酸镁，镇静剂

　　E.肌注安定

　　本题正确答案：D

　　题解：子痫发作时首先应控制抽搐，首选硫酸镁静滴及静推，加用镇静药，血压过高时加用降压药。降压药物首选肼苯哒嗪。头痛剧烈伴呕吐时可选用利尿药。

　　67.★★★入院治疗8小时未再抽搐，血压195/120 mmHg～180/100mmHg，应如何处理

　　A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐

　　B.治疗24～48小时，血压控制不满意即终止妊娠

　　C.即刻人工破膜，催产素静脉点滴引产

　　D.即刻剖宫产终止妊娠

　　E.进入第2产程后应予以助产

　　本题正确答案：D

　　题解：子痫控制抽搐后6～12小时，应视病情，考虑引产或剖宫产。

　　患者，女，62岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10×5×3cm3/sup>肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

　　（68～70共用题干）

　　68.★★★最可能的诊断为

　　A.子宫内膜癌

　　B.卵巢颗粒细胞瘤

　　C.卵巢无性细胞瘤

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢睾丸母细胞瘤

　　本题正确答案：B

　　题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。

　　69.★★★24.最恰当的治疗为

　　A.化疗加放疗

　　B.放疗为主

　　C.右侧附件切除术

　　D.全子宫加双附件切除术

　　E.全子宫加双附件加大网膜切除术

　　本题正确答案：E

　　题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。

　　70.★★★辅助治疗应加用

　　A.化疗

　　B.放疗

　　C.雌激素治疗

　　D.雄激素治疗

　　E.孕激素治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。