2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题8_乡村助理医师_实践技能辅导

二、案例题：

6．病历分析总分20分时间11分钟
男性，35岁。咳嗽、咳痰、痰中带血2周，发热l周。
2周前自感乏力，晨起后咳嗽，咳少量白色粘液痰，带血丝，自服头孢拉定治疗，病情无好转。近1周来多于下午至晚上发热，最高体温38℃，晨起体温可降至正常。病程中无胸痛及呼吸困难。无烟酒嗜好。
体格检查：T37．8℃，P86次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。一般状况良好，皮肤粘膜无异常，浅表淋巴结无肿大。头颈胸腹体格检查无异常所见。
辅助检查：X线胸片示右肺上叶可见密度不均片状影。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

正确答案:
答案及评分标准
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断：(4分)(助理医师答出“肺结核”者给4分)
肺结核3分
右上肺浸润性肺结核1分
(二)诊断依据(4分)
1．青年男性0．5分
2．咳嗽、痰中带血，午后低热1分
3．抗生素治疗无效1分
4．X线示右上肺密度不均片状影1．5分
二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出任意2项者给3分)
1．右上肺炎2分
2．支气管扩张0．5分
3．肺癌0．5分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出l、2、3项中任一项者得2分，第4、5项者给1分，不超过5分)
1．血常规、血沉1分
2．PPD试验1．5分
3．痰细菌学、细胞学检查1．5分
4．纤维支气管镜检查0．5分
5．肝肾功能0．5分
四、治疗原则(4分)(助理医师答出“抗结核治疗”即得4分)
1．休息、营养支持1．5分
2．抗结核治疗2分
3．保肝治疗0．5分
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断：(4分)
1．失血性休克2分
2．异位妊娠破裂出血2分
(二)诊断依据：(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1．孕龄女性，有停经史1分
2．有突发下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，并伴头晕、乏力、心悸、大汗等症状，血压低1分
3．宫颈举痛，子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显1分
4．B超见子宫右囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．急性肠炎、菌痢0．5分
2．急性阑尾炎、尿路结石1．5分
3．其他妇科疾患：卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂2分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．尿便常规，用以鉴别内科腹痛、外科急腹症1分
2．后穹窿穿刺，异位妊娠破裂可抽出不凝血2分
3．腹腔镜检查l万
四、治疗原则(4分)
1．输血、输液，纠正休克2分
急诊开膀探查，清洗腹腔，切除右侧输卵管2分

7．基本技能操作
患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

正确答案:
(1)准备工作（3分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)清洗去污，伤口处理（6分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）
消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）
切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）
(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）
缝合方法正确。（2分）
用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）
（复位、石膏固定操作，本题不考）

8．体格检查
神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）

正确答案:
(1)腹壁反射（6分）
①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）
②考生口述腹壁反射意义（3分）
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）
(2)角膜反射（6分）
①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）
②考生口述角膜反射临床意义（3分）
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）
(3)提睾反射（4分）
①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）
②考生口述提睾反射意义（2分）
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
(4)提问（2个）（2分）
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（跖反射、肛门反射）（1分）
②试述腹壁反射的传导径路。（1分）

2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题8

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