2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题7_乡村助理医师_实践技能辅导

二、案例题：

6．基本技能操作
患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

正确答案:
(1)患者体位、姿势正确（2分）；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺点选择正确（1分）；
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确（1分）；
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
(4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）；
穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(5)麻醉、穿刺正确（6分）；
穿刺前先测量血压。（1分）
盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分）
穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）
考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）
(6)术后处理（2分）
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。

7．病历分析总分20分时间11分钟
男性，50岁，右腰疼痛伴血尿1月。
患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛，后腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下血尿，抗炎治疗效果欠佳。半月前行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常，否认肝炎、结核病史。
查体：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

正确答案:
答案及评分标准
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)：
尿路结石(右)4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．右腰痛向会阴部放射伴血尿1分
2．尿镜检反复有红细胞1分
3．右腰有叩击痛，右输尿管走行区有深压痛1分
4．B超右肾盂积水1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．输尿管肿瘤1分
2．阑尾炎2分
3．尿路感染1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1．复查双肾B超1分
2．静脉尿路造影，KUB(肾、输尿管、膀胱照片)2分
3．膀胱镜检查，输尿管镜检查2分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中l项得3分)
1．插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗2分
2、手术治疗（输尿管切开取石或输尿管镜取石）

8．病史采集总分15分时间10分钟
男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，近1周加重
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

正确答案:
答案及评分标准
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：慢性支气管炎急性发作期
评分要点：（总分15分）
一．问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因，如受凉及各种理化因素1分
②咳嗽性质，发作季节及规律、持续时间，咳嗽音色有无变化2分
③痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难2分
④伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿；有无杵状指2分
⑤二便、睡眠、食欲、体重变化1分
2、诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？作过哪些检查？1分
②治疗用药情况？1分
（二）相关病史（3分）
1、是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史1分
2、其他病史；心脏病史、结核病史2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）能够围绕病情询问1分

2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题7

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