简要病史:女性,24岁,间断性咯血,伴有脓臭痰5天。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1.发病诱因:受凉等因素。(1分)
2.咯血特征、量、次数、颜色。(2分)
3.脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分)
4.伴随症状,是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)
5.发病以来的一般情况:睡眠饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查:影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无肺部感染史,咯血史及其治疗情况,有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分)
(三)问诊技巧得分((2分)):
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
病史采集例题及解析(一)
病史采集例题及解析(二)
病史采集例题及解析(三)
病史采集例题及解析(四)
病史采集例题及解析(五)
病史采集例题及解析(六)
病史采集例题及解析(七)
病史采集例题及解析(八)
病史采集例题及解析(十)