（12-14题共用题干）

　　患儿男，4岁。3个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩，多在情绪紧张的时候加重，入睡后消失，平均一天出现十余次，对生活没有太大影响，EEG正常。

　　12．此患儿最可能的诊断是

　　A．短暂性抽动障碍

　　B．慢性运动或发声抽动障碍

　　C．发声与多种运动联合抽动障碍

　　D．多动综合征

　　E．癫痫失神发作

　　13．下列适合此患儿治疗方法的是

　　A．约束患儿行为

　　B．加强教育

　　C．抗癫痫药物治疗

　　D．中枢兴奋剂

　　E．尽量给患儿宽松的环境，不过分关注也不批评，暂不用药

　　14．若1年后患儿仍存在上述症状，且逐渐加重，严重影响患儿的生活，应予以下列哪项治疗

　　A．可乐定贴片

　　B．丙戊酸钠

　　C．哌甲酯

　　D．盐酸托莫西汀

　　E．行为治疗，暂不用药

 

　　正确答案:12．A；13．E；14．A解题思路：1.此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。病程在1年内，为单纯的运动抽动，较轻微，应诊断为短暂性抽动障碍。

　　2.短暂性抽动障碍的症状轻者，无需药物治疗。

　　3.此题考点为抽动症的治疗。患儿病情持续进展，症状较重，已严重影响患儿的生活，需予以药物治疗，答案中的药物只有可乐定有治疗抽动症的作用。

 

　　（15-17题共用题干）

　　患儿男，8岁。1年多前无明显诱因出现眨眼睛，眨眼频率渐高，约半年前起又出现抽鼻子，眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。1月前无明显诱因出现清喉咙，起初声音较少，后来越来越响亮，无法自控，入睡后症状消失。起病以来无抽搐，EEG示轻度异常脑电图。

　　15．此患儿最可能的诊断是

　　A．Tourette综合征

　　B．孤独症

　　C．精神发育迟滞

　　D．癫痫

　　E．多动综合征

　　16．可以选择的药物不包括

　　A．氟哌啶醇

　　B．硫必利

　　C．哌米清

　　D．可乐定

　　E．哌甲酯

　　17．若患者同时伴有任性冲动、活动过度及注意短暂，哪种药物最合适

　　A．氟哌啶醇

　　B．硫必利

　　C．匹莫齐特

　　D．可乐定

　　E．西酞普兰

 

　　正确答案:15．A；16．E；17．D解题思路：1.此题考点为抽动-秽语综合征的临床表现。抽动是一种突发、快速、不可自控、一般无目的性的肌肉运动，通常头面部是首发部位，渐向上肢或下肢发展，一般在紧张、情绪不安及躯体情况不佳时症状加重，入睡后症状消失。抽动-秽语综合征为发声和多种运动联合抽动障碍，大多呈慢性病程，发作频繁，强度大。轻度异常脑电图一般无特殊意义，不能诊断为癫痫。

　　2.此题考点为抽动秽语综合征的药物治疗。A、B、C、D均可用于慢性抽动症和抽动秽语综合征的治疗。选择药物要综合考虑患者的躯体情况、年龄、抽动症状的严重程度及疾病和药物对患者社会功能的影响程度。苯胺咪唑啉，又名可乐定：属α-肾上腺素能受体激动剂，副作用轻微，是目前临床上最常使用的治疗抽动症的药物。硫必利：有效率76%～87%，其特点是锥体外系副反应较少，适用于7岁以上患者。氟哌啶醇有镇静和锥体外系副作用，一般作为二线药物，现在也更多的使用利培酮代替氟哌啶醇，因其镇静及锥体外系副作用较氟哌啶醇轻，对生活质量的影响相对较小。

　　3.此题考点为抽动-秽语综合征的药物治疗。可乐定对伴有多动障碍、情绪障碍的抽动障碍疗效较好。其他用药原则见上题。