1．患者女，20岁。因话多，行为紊乱2周入院。2周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是

　　A．心因性反应

　　B．急性应激障碍

　　C．分裂样精神病

　　D．躁狂发作

　　E．精神分裂症

 

　　正确答案:D解题思路：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为"茫然"或"麻木"，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。

 

　　2．有关心境障碍的遗传因素研究的描述，错误的是

　　A．双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高8～18倍

　　B．抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高2～3倍

　　C．如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率为50%

　　D．单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子

　　E．寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显

 

　　正确答案:C解题思路：遗传学研究发现，在情感障碍的发病中遗传学因素具有重要作用，而且遗传因素对双相障碍的影响较抑郁症为强。选项C如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率约为25%，不是50%。

 

　　3．关于躁狂症的治疗，下述不对的是

　　A．碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近

　　B．对急性兴奋躁动的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌内注射

　　C．碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发有效

　　D．躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是最重要治疗方法

　　E．对急性兴奋躁动的躁狂患者可用电抽搐治疗

 

　　正确答案:D解题思路：躁狂症属于心境障碍，但目前它的发病机制并不十分清楚，临床观察发现，在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件，在首次发作前出现应激事件的几率更高，无论是单相还是双相障碍都是如此，但心理社会因素在躁狂症的发病中究竟起多大的作用并不清楚，大多数研究者认为生物因素在疾病的发生中起主要作用。因此目前躁狂症患者的治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。

 

　　4．有关心境障碍的病程，描述最准确的是

　　A．多数躁狂发作患者终生仅发作一次，平均自然病程约为3个月

　　B．多数躁狂发作患者终生可反复发作，平均自然病程约为6个月

　　C．多数单相抑郁发作患者终生仅发作一次，平均自然病程为6～8个月

　　D．多数单相抑郁发作患者终生可反复发作，平均自然病程为6～8个月

　　E．躁狂与抑郁常交替发作，如不经治疗，病情会持久恶化，不会自然恢复

 

　　正确答案:D解题思路：躁狂发作的自然病程一般持续数周至6个月，平均3个月。单相抑郁每次发作持续时间比躁狂症长，平均病程为6～8个月。无论单相或双相患者均可反复发作，一生仅有一次发作的占少数。对于每次发作而言，及时有效的治疗是必要的，但有些患者即使未经过任何治疗也会自然恢复。

 

　　5．患者女，18岁，因少语少动半月入院。体检发现患者皮肤粗糙，心率58次/分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是

　　A．心脏B超检查

　　B．甲状腺功能检查

　　C．头部CT或MRI检查

　　D．脑电图检查

　　E．心电图检查

 

　　正确答案:B解题思路：该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾病也可导致抑郁。从本题干的信息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病的诊断。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于60次/分，这显然与一个18岁的青年女子有些不符，而甲状腺功能低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也可以缓解。

 

　　二、B型题

 

　　（6-8题共用备选答案）

　　A．双相Ⅰ型障碍

　　B．双相Ⅱ型障碍

　　C．双相快速循环型

　　D．心境恶劣障碍

　　E．单次抑郁发作

　　6．既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍

　　7．有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍

　　8．至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作

 

　　正确答案:6.A,7.B,8.D解题思路：美国DSM-Ⅳ将既有躁狂(并非只有轻躁狂)发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双相Ⅰ型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或其他药物所致，则尚不足以作出诊断。这是临床上最常见的情感障碍，因此第1题的答案为A；有反复的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相障碍在DSM-Ⅳ系统中划为双相Ⅱ型。ICD-10中给出了双相Ⅱ型障碍的暂行诊断标准：①必须有一次或更多次抑郁发作；②必须有一次或更多次轻躁狂发作；③没有躁狂发作。双相Ⅱ型障碍的临床及生物学意义尚待进一步探讨，其临床处理与Ⅰ型相似，因此第2题的答案为B；根据ICD-10的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期；在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症，因此第3题的正确答案为D。

 

　　（9-11题共用备选答案）

　　A．电休克治疗

　　B．舍曲林

　　C．阿米替林

　　D．丙米嗪

　　E．碳酸锂

　　9．有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自杀冲动，应首选

　　10．有冠心病史的老年抑郁症患者应选用

　　11．躁狂发作常选用

 

　　正确答案:9.A,10.B,11.E解题思路：电休克治疗能有效缓解有严重自杀企图的患者的自杀意念，因此第7题的答案为A；因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心痛的老年抑郁症患者选用B；碳酸锂是躁狂发作时首选的心境稳定剂，有碳酸锂使用禁忌证者除外。