1．血清中抗线粒体抗体阳性多见于

　　A．病毒性肝炎肝硬化

　　B．酒精性肝硬化

　　C．血吸虫病性肝纤维化

　　D．原发性胆汁性肝硬化

　　E．淤血性肝硬化

 

　　正确答案:D解题思路：血清线粒体抗体为免疫学抗体，在许多自身免疫性疾病呈阳性表现，在80%以上的原发性胆汁性肝硬化者呈阳性，并且滴度很高，对原发性胆汁性肝硬化的诊断具有重要意义。

 

　　2．女性，46岁。间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用

　　A．法莫替丁

　　B．吗丁啉

　　C．肾上腺皮质激素

　　D．奥美拉唑

　　E．生胃酮

 

　　正确答案:B解题思路：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液一胃蛋白酶的损害作用。所以应以碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药(B)来减少反流：而抑酸剂(A、D)对碱性反流无效，肾上腺皮质激素(C)会损伤胃黏膜，生胃酮(E)亦无很好的治疗效果。

 

　　3．女性，48岁。肝硬化患者，近1个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项最符合此诊断？

　　A．氮质血症

　　B．稀释性低血钠

　　C．尿少

　　D．低尿钠

　　E．高钾血症

 

　　正确答案:D解题思路：肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)、交感神经系统(SNS)的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现，ATN时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。

 

　　4．下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征

　　A．尿钠<10mmol/L

　　B．尿／血肌酐比值<30：1

　　C．尿沉渣RI～>50／高倍视野

　　D．尿渗透压<血渗透压

　　E．大量尿蛋白

 

　　正确答案:A解题思路：肝肾综合征时实验室检查有以下表现：①尿钠<10mmol/L，尿渗透压>血浆渗透压。②尿／血肌酐比值>30：1。急性肾小管坏死的实验室检查与其相反，并可出现大量蛋白尿或尿沉渣RBC>50／高倍视野。

 

　　5．区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是

　　A．病史

　　B．氮质血症

　　C．尿蛋白测定

　　D．尿钠测定

　　E．尿沉渣检查

 

　　正确答案:D解题思路：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。