1．男性，60岁。反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑

　　A．肺脓肿

　　B．癌性空洞

　　C．真菌性脓肿

　　D．慢性纤维空洞型肺结核

　　E．阿米巴肺脓肿

 

　　正确答案:D解题思路：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞性肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。

 

　　2．男性，25岁。低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶

　　A．肺结核球

　　B．急性血行播散型肺结核

　　C．肺癌

　　D．肺脓肿

　　E．支气管扩张

 

　　正确答案:A解题思路：肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

 

　　3．女，20岁。午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/h，白细胞10.9×10⁹/L，中性70％，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区，最可能的诊断是

　　A．支原体肺炎

　　B．肺炎球菌肺炎

　　C．浸润型肺结核

　　D．肺真菌病

　　E．支气管肺癌

 

　　正确答案:C解题思路：肺结核多表现为午后低热、乏力、千咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。血沉可增快。X线特点为多表现在上肺，可表现为浸润阴影、干酪样变、空洞形成。

 

　　4．慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的

　　A．呼气相延长

　　B．心音遥远

　　C．Ⅱ乎吸音减低

　　D．桶状胸

　　E．管状呼吸音

 

　　正确答案:E解题思路：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。

 

　　5．阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制

　　A．膈肌运动幅度降低

　　B．胸部活动受限

　　C．肺活量减少

　　D．肺总量减少

　　E．通气／血流比例失调

 

　　正确答案:E解题思路：肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。