（1-5题共用题干）

　　患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次／分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。

　　1．下列诊断可能性最大的是

　　A．轻症急性胰腺炎

　　B．消化性溃疡穿孔

　　C．心肌梗死

　　D．重症急性胰腺炎

　　E．机械性肠梗阻

　　F．慢性胆囊炎

　　2．该患者还急需完善的辅助检查是

　　A．血气分析

　　B．肺CT

　　C．血脂

　　D．心电图

　　E．胃镜

　　F．血脂肪酶

　　3．该患者的发病原因可能是

　　A．十二指肠乳头萎缩

　　B．胃酸分泌过多

　　C．Oddi括约肌痉挛

　　D．胰液大量分泌

　　E．胰管钙化

　　F．胆汁大量分泌

　　4．为了进一步评价该患者的病情，下列检查最合适的是

　　A．胰腺CT增强

　　B．腹部超声

　　C．胃镜

　　D．消化道血管造影

　　E．肾功能

　　F．慢性胆囊炎

　　5．腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必需的是

　　A．禁食水

　　B．抑酸治疗

　　C．抑制胰液分泌

　　D．抑制胰酶作用

　　E．外科手术

　　F．抗炎治疗

 

　　正确答案:1．D；2．AD；3．CDF；4．A；5．E解题思路：5.根据题干提供的信息，要求掌握重症急性胰腺炎的诊断标准，该患者出现腹膜炎体征，所以考虑为重症急性胰腺炎。除了腹膜炎体征以外，还出现进行性呼吸困难，所以要化验血气分析除外Ⅰ型呼吸衰竭，急查心电图除外心律失常或心肌梗死。急性胰腺炎的发病原因有多种，题干提示"饱餐"，即暴饮暴食，暴饮暴食使短期内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅引发急性胰腺炎。鉴别胰腺炎的病情，胰腺增强CT是最佳方法。