一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（1-4题共用题干）
男性，43岁。果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增大，查体：巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。
1．该患者考虑下列哪种疾病
A．白血病
B．骨髓增生异常增生综合征
C．肝硬化
D．肾病综合征
E．结核性腹膜炎
F．心力衰竭
2．下列哪些检查可能确诊
A．血常规
B．胃镜
C．便常规
D．肝穿刺活检
E．尿常规
F．胸穿
3．该患者形成腹水的机制包括下列哪些
A．门静脉压力升高
B．抗利尿激素减少
C．有效血容量增多
D．球蛋白合成增加
E．雌激素灭活减少
F．白蛋白合成下降
G．消化道出血
H．抗利尿激素增加
I．心房钠尿肽相对不足
J．醛固酮减少
K．肝脏淋巴生成过多，回流受阻
4．该患者除了门脉高压外，还可出现肝功能减退，下列哪些为肝功能减退的表现
A．肌肉萎缩
B．食欲减退
C．痔静脉曲张
D．女性闭经
E．黄疸
F．腹水
G．脾大
H．脾功能亢进
I．上消化道出血
J．腹壁静脉曲张
正确答案:1．C；2．BD；3．AFHIK；4．ABDE解题思路：2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝穿刺活检均可以明确该病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。3.腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。4.肝功能减退的临床表现包括：①全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等；②消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等；③出血倾向；④内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患病率增加、发生低血糖等；⑤黄疸。门脉高压的表现包括：①门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；②脾肿大及脾功能亢进：血细胞减少、出血倾向及贫血；③腹水：腹胀、移动性浊音阳性。
