（1-3题共用题干）

　　患者从事蓄电池生产多年，近来头昏，无力，肌肉关节酸痛，记忆力减退，时有便秘，腹部痛，有时出现绞痛，查体发现门齿、犬齿、牙龈内侧边缘处可见蓝黑色线带。

　　1．下列因可能出现异常而必须检查的是

　　A．血常规

　　B．尿常规

　　C．粪便常规

　　D．凝血时间

　　E．X线胸透

　　2．可初步诊断为

　　A．慢性汞中毒

　　B．慢性锰中毒

　　C．慢性铅中毒

　　D．慢性苯中毒

　　E．慢性砷中毒

　　3．若初步诊断成立，应首选的特效解毒剂是

　　A．亚甲蓝

　　B．阿托品

　　C．二巯基丙醇

　　D．依地酸二钠钙

　　E．二巯基丙磺酸钠

 

　　正确答案:1．A；2．C；3．D解题思路：3.蓄电池生产常接触的重金属为铅。成年人铅中毒后经常会出现：疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。铅对血液系统的主要作用表现在2个方面，一是抑制血红蛋白的合成，二是缩短循环中的红细胞寿命，这些影响，最终会导致贫血。铅中毒首选特效药物为依地酸二钠钙。

 

　　（4-6题共用题干）

　　女性，55岁。50kg，2型糖尿病10年，头晕、乏力、食欲缺乏、呼吸困难1个月，加重1周，查体：BP150/95mmHg，R20次/分，睑结膜轻度苍白；双肺底可闻及湿啰音；双下肢凹陷性水肿。尿蛋白（+++），红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血红蛋白7.65%，血肌酐530μmol/L，诊断为糖尿病肾病V期；慢性肾功能不全，肾衰竭期。

　　4．该患者不常出现的电解质紊乱是

　　A．低钙血症

　　B．高磷血症

　　C．低镁血症

　　D．高镁血症

　　E．高钾血症

　　5．血气示pH7.25，实际碳酸氢根13mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压30mmHg，血钾5.4mmol/L，立即给予5%碳酸氢钠100ml静滴纠酸，过程中患者出现手足抽搐，意识清楚，恰当的治疗措施为

　　A．安定10mg立即静推

　　B．10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静推

　　C．苯巴比妥0.1g立即肌注

　　D．50%葡萄糖20ml立即静推

　　E．不予处理

　　6．对于该患者治疗原则错误的是

　　A．饮食治疗

　　B．控制血糖

　　C．控制血压

　　D．有透析指征，可开始肾替代治疗

　　E．ACEI/ARB联合利尿剂降压、消肿、减少尿蛋白

 

　　正确答案:4．C；5．B；6．E解题思路：2.纠酸过程中可能引起游离钙离子下降而致手足抽搐，因此给予葡萄糖酸钙治疗。