（1-3题共用题干）

　　男性，40岁，刨伤后脾破裂大出血，继而尿量减少

　　1．怎样确定患者是肾前性还是肾性少尿

　　A．尿沉渣检查

　　B．血红蛋白测定

　　C．血钙测定

　　D．血肌酐测定

　　E．尿渗透压或尿比重测定

　　2．如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素30mmol/L，血肌酐500μmol/L，血红蛋白50g/L，尿渗透压320mOsm/L，可能的诊断是

　　A．肾前性少尿

　　B．急性肾小管坏死

　　C．缺血性肾病

　　D．梗阻性肾病

　　E．血红蛋白尿导致的肾损伤

　　3．对该患者目前最根本的治疗是

　　A．透析

　　B．大量补液

　　C．抗感染

　　D．输血

　　E．输血+手术治疗

 

　　正确答案:1．E；2．B；3．E解题思路：肾前性少尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠，尿钠<20mmol/L，及高渗尿>500mOsm/L。而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠>40mmol/L和低渗尿<350mOsm/L。

 

　　（4-7题共用题干）

　　女性，80岁，因胸痛、上腹部不适、恶心3小时急诊。体检：HR52次/分，血压80/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿啰音。肌钙蛋白T(TnT)阳性

　　4．该患者最可能的诊断为

　　A．急性下壁心肌梗死

　　B．急性前壁心肌梗死

　　C．急性高侧壁心肌梗死

　　D．急性后壁心肌梗死

　　E．急性下壁、右心室梗死

　　5．下列哪项处理是最佳选择

　　A．阿司匹林

　　B．静脉溶栓治疗

　　C．急诊冠状动脉介入治疗

　　D．β-受体阻滞药

　　E．低分子肝素

　　6．冠状动脉造影闭塞的血管最可能是

　　A．左回旋支中段

　　B．左钝缘支

　　C．右冠状动脉

　　D．左前降支

　　E．左第一对角支

　　7．如果发病后12小时，心电图出现完全性房室传导阻滞，HR38次/分，最佳选择是

　　A．阿托品1mg静脉注射

　　B．临时心脏起搏

　　C．置入永久心脏起搏器

　　D．异丙基肾上腺素静脉滴注

　　E．观察

 

　　正确答案:4．A；5．B；6．C；7．B解题思路：1.疼痛是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。3.急性下壁心肌梗死(IAMI)多由右冠状动脉(RCA)病变引起，少数为左回旋支(LCX)病变所致。4.二、三度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。