1．有关马兜铃酸肾病正确的是

　　A．停药后肾脏病变可恢复

　　B．肾病理改变为慢性肾小管间质肾病

　　C．激素冲击治疗

　　D．激素加环磷酰胺治疗

　　E．与马兜铃使用剂量无关，属致敏反应

 

　　正确答案:B解题思路：马兜铃酸肾病肾功能损害进展迅速，表现为"急性"或"快速进展性"肾功能损害，呈不可逆性发展，停药后肾功能仍不能逆转，最终发展为终末期肾衰。典型的肾病理为广泛小细胞性肾间质纤维化。早期用血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药以减轻间质纤维化形成，可试用泼尼松。

 

　　2．下列哪项体征不会在缩窄性心包炎患者中出现

　　A．收缩期负性心尖搏动

　　B．心界叩诊呈烧瓶形

　　C．颈静脉怒张

　　D．肝大

　　E．脉压缩小

 

　　正确答案:B解题思路：颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹水及下肢水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35%合并有心包积液患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍击样。心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预后较差。

 

　　3．对慢性心房颤动患者使用洋地黄，应将心室率控制在哪种水平为最佳

　　A．休息时心室率为70次/分，轻微活动时不超过90次/分

　　B．休息时心室率不超过80次/分，轻微活动时不超过100次/分

　　C．休息时心室率为90次/分，轻微活动时不超过110次/分

　　D．休息时心室率为100次/分，轻微活动时不超过120次/分

　　E．休息及轻微活动时心室率均不超过120次/分

 

　　正确答案:B解题思路：静息时60～80次/分，中等运动时90～110次/分为满意。

 

　　4．可以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的检查结果是

　　A．体检发现悬雍垂粗长

　　B．睡眠呼吸监测发现睡眠时平均SaO₂小于95%

　　C．睡眠时出现脑电图异常

　　D．睡眠呼吸监测发现呼吸暂停时有胸腹的运动

　　E．睡眠呼吸监测时发现患者有潮式呼吸存在

 

　　正确答案:B解题思路：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)以上气道完全塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在为特征，其定义为气流消失超过10秒同时伴明显的胸腹呼吸运动或食管内压波动。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)指气流及呼吸运动均消失10秒以上。发生低通气(hypopnea)时，气道未完全阻塞，气流减弱，常出现觉醒及低氧血症(血氧饱和度下降>3%)，低通气可以是中枢性的，也可以是阻塞性的。

 

　　5．关于钙拮抗药治疗心力衰竭，下列叙述哪项肯定是错误的

　　A．目前钙拮抗药对心力衰竭患者并未证实有益

　　B．主张应用于收缩性心力衰竭患者

　　C．氨氯地平可用于冠心病伴心力衰竭患者

　　D．一般不主张用于严重心力衰竭患者

　　E．有心绞痛发作的心力衰竭患者可酌情选用

 

　　正确答案:B解题思路：钙拮抗药具有负性肌力作用，使心肌收缩力进一步下降，血流动力学恶化。