1．女性，48岁，2年来关节炎，日光过敏，脱发。尿蛋白(+)。近半个月双下肢凹陷性水肿，尿少，血压178／100mmHg。尿蛋白(+++)，尿红细胞10～15个／HP，HGB100g／L、Scr230μmol／L，ANAl：640(膜型)，抗Sm抗体阳性，血C30．5g／L。最可能的临床诊断是

　　A．急进性肾炎

　　B．急性肾衰

　　C．系统性红斑狼疮

　　D．慢性肾炎

　　E．急性肾炎

 

　　正确答案:C解题思路：根据1997年美国风湿病学会(ACR)提出标准，下列11项中符合4项或以上者可诊断sLE：①颧部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：蛋白尿>(+++或>0．5g／d或细胞管型)；⑦神经系统异常：癫痫或精神症状；⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗ds-DNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性；⑩荧光ANA(+)。

 

　　2．关于SLE患者妊娠描述正确的是

　　A．含雌激素避孕药可以使病情稳定

　　B．病情稳定且心肾功能正常者可以怀孕，可不停用免疫抑制剂

　　C．妊娠前期激素的计量要小于10mg／d(泼尼松)

　　D．在妊娠前3个月要停用一切药物

　　E．妊娠过程中SLE的病情稳定不用监测化验

 

　　正确答案:C解题思路：SLE患者妊娠前及其过程中泼尼松用量一般要小于10m/d，在围生期应适当增加剂量，监测病情变化。

 

　　3．关于狼疮性肾炎，下述错误的是

　　A．常伴多脏器损害

　　B．血胆固醇升高多不明显

　　C．抗双链DNA抗体阳性

　　D．FDP(+)

　　E．血清总补体及C₃增高

 

　　正确答案:E解题思路：SLE患者中血清总补体CH₅₀下降。当经典途径激活，使C₃、C₄下降。

 

　　4．未经治疗时测得抗核抗体阳性率最高的疾病是

　　A．干燥综合征

　　B．慢性活动性肝炎

　　C．系统性红斑狼疮

　　D．硬皮病

　　E．类风湿关节炎

 

　　正确答案:C解题思路：ANA对sLE的敏感性为95％，特异性仅65％，是SLE最佳筛选实验。

 

　　5．"风湿性疾病"是指

　　A．风湿性关节炎

　　B．累及骨骼、肌肉组织的疾病

　　C．弥漫性结缔组织病

　　D．影响关节、关节周围软组织、肌肉骨骼等的一组疾病

　　E．胶原病

 

　　正确答案:D

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-9题共用题干）

　　女性，32岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10．1％

　　6．该患者最可能的诊断是

　　A．系统性红斑狼疮急性期

　　B．类风湿关节炎

　　C．贝赫切特病

　　D．混合性结缔组织病

　　E．天疱疮

　　7．首选治疗方案是

　　A．免疫抑制剂

　　B．非甾体类抗炎药

　　C．对症治疗

　　D．大剂量皮质激素

　　E．免疫调节剂

　　8．如急性症状缓解后应采取的措施是

　　A．免疫抑制剂

　　B．停用泼尼松

　　C．大剂量泼尼松

　　D．非甾体类抗炎药

　　E．泼尼松逐渐减量

　　9．急性期如未能被控制，应采取的措施是

　　A．减小泼尼松剂量

　　B．加大泼尼松剂量

　　C．非甾体类抗炎药

　　D．免疫抑制剂

　　E．免疫调节剂

 

　　正确答案:6．A；7．D；8．E；9．D

 

　　（10-11题共用题干）

　　女性，25岁，高热1周，伴轻度活动后呼吸困难，神志不清1天。辅助检查示：尿蛋白2．0g／L，胸片未见异常，超声心动图提示肺动脉压为45mmHg，头颅CT正常

　　10．患者最可能的诊断是

　　A．中枢神经系统感染

　　B．结核性脑膜炎

　　C．系统性红斑狼疮

　　D．原发性肺动脉高压

　　E．原发性血管炎

　　11．影响此患者预后的主要因素是

　　A．血清自身抗体滴度

　　B．肾受累程度及肾功能的情况

　　C．补体降低水平

　　D．ESR增快的程度

　　E．发热持续时间

 

　　正确答案:10．C；11．B

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-13题共用备选答案）

　　A．唾液腺核素扫描

　　B．抗微粒体抗体阳性

　　C．血清补体C₃下降

　　D．抗RNP抗体阳性

　　E．抗核抗体阳性

　　12．诊断系统性红斑狼疮的最有意义检查是

　　13．系统性红斑狼疮未经治疗时测得的指标最高的是

 

　　正确答案:12.E,13.E

 

　　（14-16题共用备选答案）

　　A．血小板减少

　　B．白细胞增多

　　C．心绞痛

　　D．心包炎

　　E．胆固醇升高

　　14．SLE心血管系统受累可表现为

　　15．狼疮性肾炎可表现为

　　16．SLE血液系统受累可表现为

 

　　正确答案:14.D,15.E,16.A