1．男性，26岁，受凉后出现畏寒，体温39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，应用青霉素治疗1天后，体温接近正常。最可能的诊断是

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．金黄色葡萄球菌肺炎

　　C．肺炎支原体肺炎

　　D．病毒性肺炎

　　E．肺炎克雷伯杆菌肺炎

 

　　正确答案:A解题思路：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状，青霉素无效。金黄色葡萄球菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常脓性，X线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的X线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢，表现乏力、咽痛、肌痛等，X线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无效。肺炎球菌肺炎的临床特点为急性发病。

 

　　2．患者，女，60岁，慢性咳喘15年，近年来时有劳累后心慌、气急伴下肢水肿。曾诊断为肺源性心脏病。1周来因呼吸道感染症状加重而住院治疗。治疗前血气分析：pH7．32，PaO₂60mmHg，PaCO₂75mmHg，HCO38mmol／L。其酸碱平衡失常属于

　　A．原发性代谢性酸中毒，失代偿期

　　B．原发性呼吸性酸中毒，失代偿期

　　C．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

　　D．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

　　E．原发性代谢酸中毒，代偿期

 

　　正确答案:B解题思路：肺心病患者出现原发的呼吸性酸中毒，机体在充分发挥HCO的代偿作用下，仍不能纠正酸中毒，诊断为原发性呼吸性酸中毒，失代偿期。

 

　　3．男性，20岁，患过敏性哮喘急性发作前来就诊。体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣音，心率110次／分，下列治疗不作为首选的是

　　A．脱(减)敏治疗

　　B．应用激素

　　C．应用β₂受体激动剂

　　D．补液

　　E．吸氧

 

　　正确答案:A

 

　　4．男性，35岁，患慢性哮喘近20年，严重影响工作和生活。下列治疗中不妥当的是

　　A．吸入表面激素

　　B．茶碱缓释片(或控释片)

　　C．应用抗生素控制炎症

　　D．适当联合β受体激动剂

　　E．有选择性联合抗过敏药物

 

　　正确答案:C

 

　　5．男性，50岁，因哮喘急性重度发作已持续3天前来急诊。下列处理欠妥的是

　　A．静脉滴注氢化可的松

　　B．β₂受体激动剂吸入

　　C．缓慢(不少于30分钟)静脉注射氨茶碱0．25～0．375g，继以静脉滴注维持，24小时不超过1．0g

　　D．大量补液，24小时不少于4000～5000ml

　　E．胸片、心电图、动脉血气分析、峰流速等检查

 

　　正确答案:D