1．女性，82岁，因白内障入院手术。术前生化全项基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是

　　A．尿糖强阳性

　　B．尿酮体强阳性

　　C．尿蛋白强阳性

　　D．尿胆红素强阳性

　　E．尿比重1.005

 

　　正确答案:A解题思路：高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状，多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖33.3～66.6mmol/L，血钠>155mmol/L，血渗透压多在350mmol/L以上。

 

　　2．女性，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年来反复出现类似症状。尿常规：WBC30～40/HP，RBC20～30/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是

　　A．多囊肾、肾结石、尿路感染

　　B．髓质海绵肾、肾结石、尿路感染

　　C．多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染

　　D．肾积水、肾结石、尿路感染

　　E．髓质囊性病、肾结石、尿路感染

 

　　正确答案:B解题思路：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，X线腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。

 

　　3．食管裂孔疝指

　　A．LES功能减弱

　　B．胃酸分泌功能增加

　　C．食管蠕动功能障碍

　　D．膈食管韧带解剖缺陷

　　E．支配食管的交感神经兴奋占优势

 

　　正确答案:D解题思路：食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。

 

　　4．反流性食管炎

　　A．LES功能减弱

　　B．胃酸分泌功能增加

　　C．食管蠕动功能障碍

　　D．膈食管韧带解剖缺陷

　　E．支配食管的交感神经兴奋占优势

 

　　正确答案:A解题思路：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。

 

　　5．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是

　　A．心房纤颤

　　B．体循环栓塞

　　C．急性肺水肿

　　D．右心室衰竭

　　E．感染性心内膜炎

 

　　正确答案:C解题思路：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现呼吸困难，咳嗽，发绀，甚至急性肺水肿。