一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．下列哪项体征不会在缩窄性心包炎患者中出现 

A．收缩期负性心尖搏动

B．心界叩诊呈烧瓶形

C．颈静脉怒张

D．肝大

E．脉压缩小 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹水及下肢水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35%合并有心包积液患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍击样。心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预后较差。 

 

2．可以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的检查结果是 

A．体检发现悬雍垂粗长

B．睡眠呼吸监测发现睡眠时平均SaO小于95%

C．睡眠时出现脑电图异常

D．睡眠呼吸监测发现呼吸暂停时有胸腹的运动

E．睡眠呼吸监测时发现患者有潮式呼吸存在 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)以上气道完全塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在为特征，其定义为气流消失超过10秒同时伴明显的胸腹呼吸运动或食管内压波动。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)指气流及呼吸运动均消失10秒以上。发生低通气(hypopnea)时，气道未完全阻塞，气流减弱，常出现觉醒及低氧血症(血氧饱和度下降>3%)，低通气可以是中枢性的，也可以是阻塞性的。 

 

3．支持遗传性球形细胞增多症的是 

A．红细胞渗透性脆性增高

B．抗人球蛋白试验阳性

C．血清铁蛋白降低

D．血红蛋白电泳异常

E．高铁血红蛋白还原试验阳性 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：遗传性球形细胞增多症(hered-itary spherocytosis，HS)，是一种红细胞膜缺陷的溶血性贫血。临床主要特征有球形细胞显著增多，对低渗盐液脆性增加，并有不同程度的黄疸和脾大。脾切除疗效良好。在遗传性溶血性贫血中发病率最高。 

 

4．下列何种检查结果支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断 

A．左室射血分数降低

B．左室舒张末压降低

C．心搏量增加

D．左室射血时间缩短

E．左室等容舒张时间延长 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：诊断标准：①临床上存在已知导致左室肥厚和LVDD的病因；②患者有劳力性呼吸困难症状，但无肺部病变；③UCG检查有左室肥厚而左室收缩功能正常，左室射血分数>50%；④心导管检查，肺功能平均嵌顿压>1.6kPa(12mmHg)，左室心肌松弛时间>40ms，在此基础上伴有明显的DHF的临床症状及体征者即可诊断为DHF。诊断DHF金标准是左心导管测量静息和活动时的压力一容积曲线。 

 

5．属于血清阴性脊柱关节病的是 

A．类风湿关节炎

B．多发性肌炎

C．骨关节炎

D．银屑病关节炎

E．急性风湿热 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：血清阴性脊柱关节病(简称脊柱关节病)包括一组相互关联的多系统炎性疾病，主要累及脊柱关节、外周关节和关节周围组织，并可伴有各种特征性关节外表现。血清阴性脊柱关节病包括强直性脊柱炎、反应性关节炎(Reiter综合征)、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等。 

 

二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-8题共用题干） 

男性，40岁，刨伤后脾破裂大出血，继而尿量减少 

6．怎样确定患者是肾前性还是肾性少尿 

A．尿沉渣检查

B．血红蛋白测定

C．血钙测定

D．血肌酐测定

E．尿渗透压或尿比重测定 

7．如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素30mmol/L，血肌酐500μmol/L，血红蛋白50g/L，尿渗透压320mOsm/L，可能的诊断是 

A．肾前性少尿

B．急性肾小管坏死

C．缺血性肾病

D．梗阻性肾病

E．血红蛋白尿导致的肾损伤 

8．对该患者目前最根本的治疗是 

A．透析

B．大量补液

C．抗感染

D．输血

E．输血+手术治疗 

 

 

 

正确答案:6．E；7．B；8．E　解题思路：肾前性少尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠，尿钠<20mmol/L，及高渗尿>500mOsm/L。而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠>40mmol/L和低渗尿<350mOsm/L。 

 

（9-11题共用题干） 

男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌 

9．为明确病理诊断应首先考虑的检查是 

A．痰找瘤细胞

B．B超引导下经皮肺穿刺

C．CT引导下经皮肺穿刺

D．经纤维支气管镜活检

E．血液检查肺癌的肿瘤标志物 

10．检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗 

A．残气量/肺总量为45%

B．FEV为780ml

C．FEV/FVC70%

D．CO弥散量占预计值的69%

E．PaCO43mmHg 

11．住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH7.42，PaCO54mmHg，PaO55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP120/80mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是 

A．脑电图

B．血气分析

C．头颅CT

D．血生化+电解质

E．血培养+药敏 

 

 

 

正确答案:9．D；10．E；11．E　解题思路：2.2型呼吸衰竭不宜进行手术。 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（12-13题共用备选答案） 

A．1型糖尿病多见

B．2型糖尿病多见

C．高氯性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．血浆渗透压降低 

 答案 A B C D E 12．糖尿病酮症酸中毒 

  答案 A B C D E 13．高渗性非酮症糖尿病昏迷 

 

 

 

正确答案:12.A,13.B　解题思路：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。 

 

（14-15题共用备选答案） 

A．双手近指关节骨质破坏

B．肾淀粉样变性

C．尿酸盐沉积

D．骶髂关节间隙模糊

E．反复腮腺肿痛 

 答案 A B C D E 14．痛风出现 

  答案 A B C D E 15．干燥综合征出现 

 

 

 

正确答案:14.C,15.E　解题思路：当血尿酸超过7mg/dl或0.41mmol/L血浆就呈饱和状态(在pH7.4，温度37℃及血清钠正常情况下)。在30℃时，尿酸盐的溶解度为4mg/dl，因此针形单钠尿酸盐(MSU)就会在无血供(如软骨)或血供相对少的组织(如肌腱，韧带)沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织，严重及患病时间长的患者，单钠尿酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾中沉积。 

 

四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 

16．脾亢切脾治疗的指征是 

A．脾大显著，造成明显压迫症状

B．严重溶血性贫血

C．血小板减少，无明显出血症状

D．粒细胞减少

E．脾大显著伴脾破裂 

 

 

 

正确答案:ABE　解题思路：脾脏切除的指征有以下几点：①脾大显著引起明显的压迫症状。②贫血严重尤其是溶血性贫血时。③有相当程度的血小板减少及出血症状。如血小板正常或轻度减少者不宜切脾。因切脾后可能出现血小板增多症，甚至发生血栓形成。④粒细胞缺乏症有反复感染史。 

 

17．下列哪些是洋地黄中毒的临床表现 

A．厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状

B．头痛、头晕及黄、绿视等

C．多源性室早呈二、三联律等

D．复视及肢体瘫痪等

E．心电图出现鱼钩样ST-T改变 

 

 

 

正确答案:ABC　解题思路：临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。①胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心力衰竭(心衰)一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。③神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。 

 

18．下列哪些疾病可导致相关性胃黏膜损害 

A．肝硬化门静脉高压

B．肺炎

C．慢性右心功能衰竭

D．尿毒症

E．冠心病心绞痛 

 

 

 

正确答案:ACD 

 

19．可以引起COPD患者发生代谢性碱中毒的情况有 

A．使用大量袢利尿药

B．吸氧浓度过高

C．使用呼吸兴奋药治疗

D．机械通气时每分通气量过高

E．使用镇静药 

 

 

 

正确答案:AD 

 

20．IgA肾病有哪些临床特点 

A．潜伏期短

B．部分患者血清IgA水平升高

C．最常见的病理类型为膜性肾病

D．不会表现为隐匿性肾炎

E．一般没有血尿 

 

 

 

正确答案:AB