考前冲刺五
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．延缓肾功能恶化最主要的措施为
A．卧床休息
B．高热量、低盐饮食
C．应用抗生素预防感染
D．利尿
E．高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐
正确答案:E 解题思路：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低BUN水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。
2．女性，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年来反复出现类似症状。尿常规：WBC30～40/HP，RBC20～30/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是
A．多囊肾、肾结石、尿路感染
B．髓质海绵肾、肾结石、尿路感染
C．多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染
D．肾积水、肾结石、尿路感染
E．髓质囊性病、肾结石、尿路感染
正确答案:B 解题思路：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，X线腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。
3．呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压
A．脾大
B．腹壁静脉曲张
C．痔核
D．食管下段静脉曲张
E．腹腔积液
正确答案:D 解题思路：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。
4．男性，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。则最可能的诊断为
A．胃溃疡
B．十二指肠球部溃疡
C．慢性胃炎
D．胃黏膜脱垂
E．十二指肠壶腹炎
正确答案:B 解题思路：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。
5．男性，50岁。颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次/分，可闻及期前收缩6～8次/分。则最可能的病因诊断是
A．Graves病
B．结节性甲状腺肿伴甲亢
C．桥本病
D．甲亢性心脏病
E．单纯性甲状腺肿伴冠心病
正确答案:B 解题思路：该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L
6．最可能的诊断为
A．原发性小血管炎肾损害
B．慢性肾小球肾炎
C．肾脏淀粉样变性
D．骨髓瘤肾病
E．慢性间质性肾炎
7．为明确病因，则首选检查
A．骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查
B．双肾B超
C．腹部X线平片
D．静脉肾盂造影
E．24小时尿蛋白测定
正确答案:6．D；7．A 解题思路：1.该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。
2.骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查可诊断。
（8-10题共用题干）
男性，20岁，接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年
8．最可能出现的体征是
A．两肺底小水泡音
B．两肺广泛哮鸣音
C．左肺散在水泡音
D．双下肺叩浊音
E．双肺呼吸音增强
9．最可能的诊断为
A．急性支气管炎
B．急性肺水肿
C．支气管哮喘急性发作
D．肺栓塞
E．细菌性肺炎
10．治疗首先选择
A．静脉滴注抗生素
B．口服抗生素
C．吸入β受体激动药
D．抗凝治疗
E．静脉注射毛花苷C
正确答案:8．B；9．C；10．C 解题思路：1.该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。
2.见上题解析，其他选项缺乏强有力的病史支持。
3.因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张药，其中以β受体激动药为首选。该患者无感染诱发哮喘的证据，因此不用抗生素。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．鳞状上皮细胞癌
B．肺泡细胞癌
C．腺癌
D．小细胞未分化癌
E．大细胞未分化癌
答案 A B C D E 11．副癌综合征多见于
答案 A B C D E 12．杵状指(趾)或肥大性骨关节病多见于
答案 A B C D E 13．生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是
正确答案:11.D,12.A,13.A 解题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。
（14-16题共用备选答案）
A．白蛋白合成不足
B．门脉压力增高
C．血氨产生过多
D．腹泻
E．脾大
答案 A B C D E 14．血吸虫性肝硬化腹腔积液产生因素是
答案 A B C D E 15．口服乳果糖可治疗
答案 A B C D E 16．肝硬化血小板减少的主要原因是
正确答案:14.B,15.C,16.E 解题思路：2.口服乳果糖可以降低肠道pH值，促进NH4+的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起通便作用。
3.脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多而减少。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
17．对于骨质疏松症的治疗下列哪些不正确
A．雌激素替代治疗是最有效的方法之一
B．钙剂和维生素D是基础用药
C．降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收
D．补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高
E．维生素D经肝脏和肾代谢羧基化后转变为活性维生素D才能发挥作用
正确答案:CDE 解题思路：骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和活性维生素D，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。钙剂由于成分不同有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收率各自不同。维生素D应为经肝脏和肾脏代谢羟基化后转变为活性维生素D发挥作用。
18．患者，女性，30岁，左侧眼睑下垂1年，呈晨轻暮重波动性变化，新斯的明试验阳性，根据病史推测下列哪些体征在查体时可能发现
A．左侧眼球外展、内收受限
B．左侧眼球上视、下视受限
C．左侧瞳孔对光反射减弱
D．左侧瞳孔对光反射消失
E．左侧瞳孔对光反射灵敏
正确答案:ABE 解题思路：重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔对光反射不受影响。
19．支气管结核的治疗可选择的方案有哪些
A．全身抗结核治疗
B．全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗
C．全身抗结核及抗感染治疗
D．全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物
E．异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉滴注
正确答案:ABD 解题思路：诊断明确而无细菌感染者，无须加用抗感染治疗。E中含有二线药，不是治疗的首选。可选用全身抗结核治疗，局部治疗可加强疗效。尤其是对于局部病变严重者，局部用药有望改变以后出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治疗。
20．了解甲状旁腺功能的方法有哪些
A．磷清除率测定
B．肾小管重吸收率测定
C．葡萄糖抑制试验
D．皮质醇抑制试验
E．美替拉酮试验
正确答案:ABD 解题思路：葡萄糖抑制试验用于肢端肥大症的辅助诊断。美替拉酮试验用于库欣综合征的辅助诊断。
21．RAS对血压的影响机制有哪些
A．外周血管阻力增加
B．促去甲肾上腺素分泌
C．促醛固酮分泌
D．促甲状腺激素分泌
E．促肾上腺皮质激素分泌
正确答案:ABC 解题思路：肾素一血管紧张素系统(RAS)对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素I(ATI)，在ACE的作用下，ATI转变为血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参与高血压发病的重要机制。
