一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是 

A．食欲缺乏、恶心等消化道症状

B．皮肤瘙痒

C．双下肢感觉异常

D．下肢水肿

E．心悸、气促、不能平卧等心功能不全 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：食欲缺乏、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。 

 

2．有关腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证 

A．颅内压增高

B．颅后窝肿瘤

C．脊柱结核

D．穿刺部位有感染

E．发热、菌血症 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。 

 

3．男性，50岁，患肝硬化5年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下5cm，腹水征(-)。化验Hb80g/L，MCV86fl，WBC3.0×10/L，分类正常，PLT35×10/L。全血细胞减少最可能的原因是 

A．再生障碍性贫血

B．巨幼细胞性贫血

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

D．脾功能亢进

E．急性白血病 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该患者患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。 

 

4．女性，42岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是 

A．甲状腺摄I率

B．T、T

C．TGAb、TPOAb

D．TSAb

E．TRH兴奋试验 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。 

 

5．下列提示血管内溶血的实验室检查是 

A．血清胆红素增高.

B．血浆游离血红蛋白增高

C．网织红细胞增高

D．尿胆原排出增高

E．粪胆原排出增高 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：血管内溶血时，血浆结合珠蛋白浓度降低或消失常常被看作溶血(特别是血管内溶血)加重的反映，但还不能用来准确判断溶血的程度。游离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血的直接依据，正常值<0.6mg/dl，大量血管内溶血时高达100～200mg/dl。高铁血红素与血浆白蛋白结合而成的复合物--高铁血红素白蛋白，一般在溶血后12～48小时出现，临床上可用作为急性溶血的诊断。 

 

二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-8题共用题干） 

女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿 

6．患者神志障碍最可能的原因是 

A．感染中毒性脑病

B．高血压脑病

C．肺性脑病

D．脑血管意外

E．高渗昏迷 

7．为明确诊断应首先进行哪项检查 

A．头颅CT

B．血培养

C．腰穿

D．血电解质

E．血气分析 

8．如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能 

A．左房扩大

B．右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

C．左室扩大，节段性运动不良

D．右室、右房扩大

E．右室正常，肺动脉主干扩张 

 

 

 

正确答案:6．C；7．E；8．D　解题思路：1.该患者病史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。

2.首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。

3.长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。 

 

（9-11题共用题干） 

已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常 

9．以下检查中最可能出现异常的是 

A．血脂分析

B．尿17-羟皮质类固醇

C．地塞米松抑制试验

D．心电图

E．肝肾功能 

10．最可能的疾病是 

A．慢性肝肾疾患

B．继发闭经

C．Addison病

D．Sheehan病

E．卵巢早衰 

11．最有效的治疗是 

A．静脉滴注ACTH

B．输入盐水加胰岛素

C．输葡萄糖盐水加氢化可的松

D．输葡萄糖盐水加地塞米松

E．输葡萄糖溶液加抗生素 

 

 

 

正确答案:9．B；10．D；11．C　解题思路：1.该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。

2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。

3.患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（12-14题共用备选答案） 

A．痰抗酸染色

B．痰菌培养

C．痰革兰染色

D．痰真菌培养

E．痰找阿米巴滋养体下列情况应进行何种检查 

 答案 A B C D E 12．肺结核 

  答案 A B C D E 13．细菌性肺炎的病原诊断 

  答案 A B C D E 14．肺部感染病原的快速判定 

 

 

 

正确答案:12.A,13.B,14.C　解题思路：1.记忆题。

2.记忆题。

3.革兰染色检查方便、快捷，可对肺部感染的病原进行快速判断。 

 

（15-17题共用备选答案） 

A．急性溶血反应

B．迟发性溶血反应

C．非溶血性发热反应

D．过敏反应

E．输血相关性疾病 

 答案 A B C D E 15．血管内溶血是 

  答案 A B C D E 16．艾滋病(AIDS)是 

  答案 A B C D E 17．荨麻疹 

 

 

 

正确答案:15.A,16.E,17.D　解题思路：1.血管内溶血见于急性溶血反应，而迟发性溶血反应多为血管外溶血，其余均无溶血。

2.艾滋病(AIDS)可由输血引起，所以是输血相关性疾病。

3.荨麻疹是由于输血引起的过敏反应，所以是过敏反应。 

 

四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 

18．过敏性输血反应的临床表现是 

A．荨麻疹

B．血管神经性水肿和关节痛

C．哮喘、呼吸困难

D．腹痛、腹泻

E．高热 

 

 

 

正确答案:ABCD　解题思路：过敏性输血反应不会引起高热，而其余四项均是过敏性输血反应的临床表现。 

 

19．对于类风湿关节炎药物治疗正确的是 

A．早期应用慢作用抗风湿病药

B．大部分患者用一种慢作用药就可以阻止关节破坏

C．可以常规应用糖皮质激素

D．非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物

E．不能使用中枢性镇痛药 

 

 

 

正确答案:AD　解题思路：类风湿关节炎的关节破坏早在起病3个月就开始，应早用慢作用药，多数患者需2种或2种以上的慢作用药。糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。 

 

20．检测甲型肝炎病毒感染的指标有 

A．组织培养分离病毒

B．HAV-RNA

C．抗HAV-IgM

D．抗HAV-IgG

E．北京鸭接种分离病毒 

 

 

 

正确答案:ABCD　解题思路：此4种均有助于甲型肝炎的诊断，北京鸭对甲型肝炎病毒不敏感。 

 

21．引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病包括 

A．急性链球菌感染后肾小球肾炎

B．急进性肾炎

C．肾病综合征

D．肾病综合征合并肾静脉血栓

E．隐匿性肾小球疾病 

 

 

 

正确答案:ABCD　解题思路：急进性肾炎(B)有大量新月体形成致使肾小管被充填而闭塞，并压迫肾小球血管襻，使滤过面积严重减少而致急性肾衰竭。急性链球菌感染及肾炎(A)的个别重症也有继发性新月体形成而引起急性肾衰竭。肾病综合征(C)除因严重血容量减低、药物与感染、肾静脉血栓形成等因素而致急性肾衰竭外，在老年患者还可引起"特发性"急性肾衰竭，机制未完全清楚，可能在原有滤过功能障碍基础上，由于动脉硬化而对缺氧敏感，利尿而严重低容量，严重间质水肿与大量蛋白管型阻塞管腔，从而诱发急性肾衰竭。肾病综合征常有血栓栓塞并发症，如并发肾静脉血栓形成(D)，也可引起急性肾衰竭。隐匿型肾炎(E)是指"无症状蛋白尿"与"单纯血尿患者"，故不应有急性肾衰竭。 

 

22．患者，女性，30岁，头痛、头晕1个月，测血压持续在200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，此时不宜做哪些项检查 

A．ACTH兴奋试验

B．酚妥拉明试验

C．组胺试验

D．胰升糖素试验

E．冷加压试验 

 

 

 

正确答案:ACDE　解题思路：对于持续血压高于170/110mmHg的年轻高血压患者，如怀疑嗜铬细胞瘤应进行相关的降压试验如酚妥拉明试验，对任何可能加重高血压的试验均应视为禁忌或尽量避免。