考前冲刺二
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．适碘地区甲减最常见的病因是
A．桥本病
B．亚急性甲状腺炎
C．无痛性甲状腺炎
D．单纯甲状腺肿
E．结节性甲状腺肿
正确答案:A 解题思路：适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第2个多见类型是治疗后甲状腺功能减退症(甲减)，尤其是因甲状腺功能亢进症(甲亢)进行放射性碘和外科治疗。
2．诊断肾动脉狭窄的金标准是
A．卡托普利肾动态
B．肾血管彩超
C．肾动脉造影
D．肾血管MRI
E．肾血管CT
正确答案:C 解题思路：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。
3．溃疡性结肠炎活动期的标志是
A．便隐血试验阳性
B．C-反应蛋白水平升高
C．pANCA阳性
D．血清白蛋白下降
E．白细胞计数增高
正确答案:B 解题思路：血沉和C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。
4．空腹是指
A．4～5小时无任何热量摄入
B．5～6小时无任何热量摄入
C．6～8小时无任何热量摄入
D．8～10小时无任何热量摄入
E．10～12小时无任何热量摄入
正确答案:D 解题思路：至少8～10小时未进任何食物，饮水除外。
5．男性，34岁。5d来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBC18×10/L，以下疾病哪种最可能
A．肺脓肿
B．肺囊肿
C．肺癌
D．真菌性肺炎
E．肺结核空洞
正确答案:A 解题思路：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来"上感"后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱
6．患者最可能的诊断是
A．大动脉炎
B．高血压危象
C．急性心肌梗死
D．主动脉夹层
E．感染性心内膜炎
7．下列哪项检查对诊断最有价值
A．磁共振成像
B．心电图
C．心肌酶谱
D．血培养
E．X线胸片
8．该患者首选的处理方法是
A．溶栓治疗
B．冠状动脉造影
C．迅速控制血压
D．静点硝酸甘油
E．应用广谱抗生素
正确答案:6．D；7．A；8．C 解题思路：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。
（9-11题共用题干）
患者，男性，76岁，患高血压病25年，糖尿病12年，3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，近1年来活动后心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP160/90mmHg，右侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动，心率102次/分，下肢水肿(++)。尿蛋白(+)，血肌酐380μmol/L，血糖7.9mmol/L
9．该患者宜首选的利尿药是
A．氢氯噻嗪
B．氯噻酮
C．呋塞米
D．螺内酯
E．氨苯蝶啶
10．下列哪种药物对此患者应慎用
A．洋地黄
B．哌唑嗪
C．硝酸甘油
D．开搏通
E．氨氯地平
11．对该患者心房颤动的治疗原则是
A．无需处理，维持原状
B．控制心室率
C．即刻采取复律
D．首先控制心室率，后行复律术
E．首先改善肾功能，后控制心室率
正确答案:9．A；10．A；11．B 解题思路：3.本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而改变，一般认为安静状态下心室率在60～80次/分，中等量运动后心室率最好控制在90～115次/分。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-13题共用备选答案）
A．透明管型
B．白细胞管型
C．红细胞管型
D．上皮细胞管型
E．颗粒管型
答案 A B C D E 12．急性药物过敏性间质性肾炎可有
答案 A B C D E 13．IgA肾病可有
正确答案:12.B,13.C 解题思路：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度)。
（14-16题共用备选答案）
A．奥美拉唑40mgqd
B．奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素
C．奥美拉唑20mgqd
D．奥美拉唑20mgbid
E．奥美拉唑10mgqd
答案 A B C D E 14．用于十二指肠溃疡维持的治疗
答案 A B C D E 15．用于幽门螺埃希菌感染根除的治疗
答案 A B C D E 16．用于诊断胃食管反流病的"PPI试验"
正确答案:14.C,15.B,16.D 解题思路：3.质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病(PPI试验)已经被证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的PPI，1天2次，疗程1～2周。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
17．胸腔积液ADA增高的情况常见于
A．肺炎旁胸腔积液
B．结核性胸膜炎
C．恶性胸腔积液
D．脓胸
E．乳糜胸
正确答案:BD 解题思路：腺苷脱氨酸ADA10～20U/L可作为结核病的辅助诊断指标；有文献报道良性胸腔积液ADA偏低，癌性胸腔积液正常或稍增高，而结核性胸膜炎明显增高，血清ADA测定可用于肝脏疾病的诊断。
18．APTT延长见于
A．因子V缺乏
B．因子Ⅶ缺乏
C．因子Ⅷ缺乏
D．因子Ⅸ缺乏
E．维生素K缺乏
正确答案:ABCD 解题思路：凝血时间试验是指血液自血管抽出放入试管中，从液态的溶胶状态为半固体凝胶状态所需要的时间。这一过程需要Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ca、凝血酶原及纤维蛋白原等诸凝血因子的参与，其中任一因子缺乏均可引起上述"连续放大"过程障碍，而使凝血不良。
19．下列哪些药物可影响胃肠动力
A．抗胆碱药
B．思密达
C．匹维溴铵
D．丙谷胺
E．红霉素
正确答案:ABC 解题思路：丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。
20．右心室衰竭可出现
A．肺淤血
B．静脉压增高
C．淤血性肝硬化
D．蛋白尿
E．咯血
正确答案:ABC
21．血C下降常见于下列哪些肾病
A．狼疮肾炎
B．原发性膜性肾病
C．高血压性肾损伤
D．急性链球菌感染后肾小球肾炎
E．早期糖尿病肾病
正确答案:ABD
