考前冲刺五
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．在以下肾疾病中出现血尿最常见的是
A．糖尿病肾病
B．骨髓瘤肾病
C．高血压肾损伤
D．多囊肾
E．急性肾小管坏死
正确答案:D 解题思路：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。
2．有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是
A．贫血为正细胞正色素型
B．贫血与肾功能损害不相称
C．X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见
D．肾损害以肾小球损害为最早最常见
E．部分患者有高黏滞血症
正确答案:D 解题思路：骨髓瘤肾损害以肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期。其余说法正确。
3．下列哪项是血源性肺脓肿最常见的病原菌
A．大肠埃希菌
B．变形杆菌
C．金黄色葡萄球菌
D．克雷伯杆菌
E．草绿色溶血性链球菌
正确答案:C 解题思路：致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
4．在下面消化酶中，胰腺内以无活性酶原形式存在的是
A．脂肪酶
B．淀粉酶
C．脱氧核糖核酸酶
D．糜蛋白酶
E．核糖核酸酶
正确答案:D 解题思路：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等为无活性酶。
5．男性，61岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑
A．肺脓肿
B．癌性空洞
C．真菌性脓肿
D．慢性纤维空洞型肺结核
E．阿米巴肺脓肿
正确答案:D 解题思路：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/天，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史
6．最可能的临床诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾小球肾炎
D．隐匿性肾小球肾炎
E．肾病综合征
7．最可能的病理诊断为
A．系膜毛细血管性肾小球肾炎
B．膜性肾病
C．微小病变
D．IgA肾病
E．毛细血管内增生性肾小球肾炎
8．在下列治疗措施中，不妥的是
A．低盐饮食
B．青霉素
C．止血药物
D．控制血压
E．休息
正确答案:6．C；7．D；8．C 解题思路：1.高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。
2.最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。
3.治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。
（9-11题共用题干）
男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，hbF和Hb比例正常
9．应诊断为
A．不稳定血红蛋白病
B．G-6-PD缺乏症
C．β海洋性贫血
D．α海洋性贫血
E．遗传性球形细胞增多症
10．该病的遗传方式是
A．常染色体显性遗传
B．常染色体不全显性遗传
C．性染色体隐性遗传
D．性染色体显性遗传
E．常染色体隐性遗传
11．对上述患者最佳治疗方法应为
A．脾切除
B．积极输血
C．服泼尼松
D．骨髓移植
E．泼尼松+输血+脾切除
正确答案:9．E；10．A；11．A 解题思路：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。
2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。
3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-15题共用备选答案）
A．氢氯噻嗪
B．美托洛尔
C．氨氯地平
D．卡托普利
E．哌唑嗪
答案 A B C D E 12．高血压病伴低血钾禁用
答案 A B C D E 13．高血压病并双侧肾动脉狭窄禁用
答案 A B C D E 14．高血压病伴高血钾禁用
答案 A B C D E 15．高血压病伴痛风禁用
正确答案:12.A,13.D,14.D,15.A 解题思路：1.高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，氢氯噻嗪为排钾利尿药，应慎用。
2.高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEI类药物。因为ACEI降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属ACEI类，应慎用。同时，ACEI药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患者属禁用。
4.氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者禁用。
（16-17题共用备选答案）
A．十二指肠溃疡
B．急性糜烂性胃炎
C．胃溃疡
D．胃癌
E．胃泌素瘤
答案 A B C D E 16．女性，45岁，既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体300ml。最可能为
答案 A B C D E 17．男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析示BAO/MAO<0.6，MA042mmol/h。诊断为
正确答案:16.B,17.A 解题思路：1.近期服用NSAID伴有出血，内镜下多有急性糜烂出血性的表现。
2.间断反复上腹痛，伴有胃灼热、反酸，胃酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
18．慢性肾功能不全高钾血症的治疗措施有
A．透析治疗
B．输注葡萄糖和胰岛素
C．螺内酯(安体舒通)利尿
D．氢氧化铝凝胶
E．注射葡萄糖酸钙
正确答案:ABE 解题思路：血液透析治疗、输注高渗葡萄糖和胰岛素及注射葡萄糖酸钙均为慢性肾功能不全高钾血症的治疗措施。
19．目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是
A．急性肝功能衰竭相关性脑病
B．门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病
C．肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病
D．亚临床性肝性脑病
E．以上都不是
正确答案:ABC 解题思路：肝性脑病分类中无亚临床肝性脑病，已经被轻微型肝性脑病取代。
20．下列选项中哪些是急性脊髓炎常见的并发症
A．肺部感染
B．泌尿道感染
C．压疮
D．关节挛缩
E．抑郁症
正确答案:ABCDE 解题思路：急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。
21．下述哪些是急性心包炎的心电图变化
A．除aVR导联外，余导联ST段呈弓背向下型抬高
B．T波平坦或倒置
C．QRS波群呈低电压
D．电交替
E．ST段呈弓背向上型抬高
正确答案:ABCD 解题思路：急性心包炎不会出现ST段呈弓背向上型抬高。
22．有关Hp感染与NSAID在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的
A．NSAID致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关
B．Hp感染可诱发环氧合酶-2(COX-Ⅱ)的表达，从而对胃黏膜有保护作用
C．在Hp和NSAID同时存在时，十二指肠溃疡发病与Hp感染的关系更密切
D．在治疗十二指肠溃疡伴Hp阳性者，在根除Hp时，需要同时中止NSAID治疗
E．Hp感染可以削弱长期低剂量NSAID对胃黏膜的适应性保护作用
正确答案:ABCDE 解题思路：实验结果显示，十二指肠溃疡，Hp的相关性要大于与NSAID的相关性。基于与Hp致胃溃疡同样的原因，Hp感染在某种程度上对十二指肠黏膜有一定的保护作用。
