结核病综合复习题
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，30岁，患结核性脑膜炎，给予抗结核治疗，病情好转，但近期血ALT明显增高至500单位，血胆红素也升高，以下哪项处理正确
A．待1周后复查，暂不处理
B．停所有抗结核药，继续观察
C．维持原治疗，继续观察，加强保肝措施
D．停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，并加强保肝治疗
E．停所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内注药异烟肼和地塞米松
正确答案:D 解题思路：重症结核，出现肝酶和胆红素的升高
2．女性，86岁，体重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、发热2周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核菌阳性，无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程6～9个月)
A．异烟肼0．3，每日1次；利福平0．45，每日1次：乙胺丁醇0．75，每日1次；链霉素0．75，肌注每日1次(强化期用)
B．异烟肼0．3，每日1次；利福喷丁0．45，每周2次顿服；乙胺丁醇0．5，每日1次；吡嗪酰胺0．5，每日3次(强化期用)
C．异烟肼0．3，每日1次；利福喷丁0．45，每周2次顿服；乙胺丁醇0．5，每日1次；左氧氟沙量0．2，每日1次(强化期用)
D．异烟肼0．3，每日1次；乙胺丁醇0．5，每日1次：利福喷丁0．45，每周2次顿服；丁胺卡那霉素0．4，静点每日1次
E．异烟肼0．3，每日1次
正确答案:C 解题思路：痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。
3．下述哪项为结核过敏表现
A．低热，盗汗，面颊潮红
B．疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛
C．盗汗，面颊潮红，疱疹性结膜炎
D．结节红斑，长期低热，盗汗
E．脉络膜结核结节，结节性红斑，面颊潮红
正确答案:B 解题思路：疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛为结核过敏症状。
4．男性患者，23岁，诊为肺结核1个月，对利福平，吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择应是
A．先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)
B．先丁胺卡那霉素，后链霉素
C．先卡那霉素，后丁胺卡那霉素
D．同时卡那霉素和丁胺卡那霉素
E．先卷须霉素，后链霉素
正确答案:A 解题思路：氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，链霉素必然也发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用药顺序。
5．男性患者，50岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近4个月上述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶有血染痰，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增大。应首先采取的确诊方法是
A．断层摄影加胸部CT扫描
B．PPD皮试
C．血抗结核抗体加CEA
D．胸部超声波检查
E．纤维支气管镜检查
正确答案:E 解题思路：患者中年男性，根据病史，考虑肿瘤可能性比较大，需确诊应首选纤维支气管镜检查，可观察肺不张的原因，并取得病理结果，而余几项检查不能取得病理结果。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(+)，腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性
6．最有可能的诊断是
A．肠结核
B．结核性腹膜炎
C．肝硬化腹腔积液
D．卵巢囊肿
E．腹膜癌
7．该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能
A．急性胃肠炎
B．肠梗阻
C．肠穿孔
D．胃溃疡
E．克罗恩病
8．需首先做哪种检查
A．胸片
B．血电解质
C．钡餐透视
D．立位腹平片
E．血沉
正确答案:6．B；7．B；8．D 解题思路：(2)肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主；胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻；
（9-10题共用题干）
男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音
9．该患者考虑诊断为
A．亚急性血行播散性肺结核
B．慢支急性感染
C．肺间质纤维化
D．肺炎球菌性肺炎
E．慢支+心衰
10．对于该患者目前应该做的检查是
A．痰细菌培养及药敏
B．痰找癌细胞
C．胸部CT检查
D．PPD皮试
E．痰真菌培养
正确答案:9．B；10．A 解题思路：(1)血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。(2)对于该患者应该首先明确病原学诊断
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-13题共用备选答案）
A．持续中等度发热(38～39℃)3周以上，伴咳嗽、咳痰、气短
B．反复咳嗽、咳痰、咯血多年
C．自幼反复哮喘发作，近日来加剧
D．咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难，体温正常
E．一侧胸痛，呼吸时加剧，伴发热，气短
下列疾病的表现分别属于
答案 A B C D E 11．急性粟粒性肺结核
答案 A B C D E 12．弥漫性细支气管肺泡癌
答案 A B C D E 13．结核性胸膜炎
正确答案:11.A,12.D,13.E 解题思路：(2)大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型症状。患者可以有肺部浸润影，但不是感染，无发热。
（14-16题共用备选答案）
A．肠梗阻
B．黏液血便
C．中毒性结肠扩张
D．腹痛常于进食后加重，肛门排气或排便后缓解
E．腹泻、便秘交替
答案 A B C D E 14．结核性腹膜炎常见的并发症
答案 A B C D E 15．溃疡型结肠炎的主要并发症
答案 A B C D E 16．克罗恩病的腹痛特点
正确答案:14.A,15.C,16.D 解题思路：(2)多发生在暴发型或重症患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性肠扩大，一般以横结肠最为严重；(3)腹痛为克罗恩病最常见的症状，间歇发作，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
17．结核病采用HRZE方案的化学治疗，可获得显而易见的效果与下列哪项有关
A．接受化学治疗后痰内结核分枝杆菌不但数量减少，活力也减弱或消失
B．经4周的治疗菌量可减少至原菌量的0．25％
C．实施化学治疗后、涂片阳性，培养阴性病例增多是明显佐证
D．这与实施"不住院治疗"理论无关
E．经2个月治疗，85％～90％涂片阳性病人可获得阴转
正确答案:ABCE 解题思路：采用HRZE联合化疗方案，可杀灭无论结核菌存在细胞内或细胞外，任何生长状态结核菌，只要治疗即可获得较好疗效，与是否住院无关。
18．肺部影像为空洞性病变可见于下列哪些疾病
A．肺癌
B．肺结核
C．肺脓肿
D．慢性支气管炎
E．支气管扩张
正确答案:ABC 解题思路：肺结核在有干酪坏死时，病灶中心可出现空洞；肺鳞癌的病人由于肿瘤生长较快、血供不足，易发生中心溶解，形成空洞；肺脓肿病人坏死，亦可形成空洞；而慢性支气管炎、支气管扩张较少有空洞。
19．结核菌素试验结果硬结直径在10mm以内，表示下述哪些种情况
A．HIV感染
B．营养不良
C．重症结核病
D．结核分枝杆菌感染8周以内
E．结核病治疗强化期结束时
正确答案:ABCD 解题思路：结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后4～8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病如粟粒型结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内。
20．女性，26岁，怀孕11周，此时病人间断低热，伴左胸疼，继而呼吸困难，就诊发现"左侧中等量胸腔积液"，血常规正常。诊为：左侧结核性胸膜炎。怀孕3个月内的孕妇，抗结核治疗不应使用的药物有
A．利福平类药物
B．链霉素等氨基糖苷类药物
C．异烟肼
D．丙硫异烟胺
E．氟喹喏酮类药
正确答案:ABDE 解题思路：AD具有致畸作用，妊娠前3个月内不能使用：喹诺酮类E具有潜在的致畸作用(动物试验影响小鼠软骨发育)，氨基糖苷类可以损伤听神经，应避免使用。
21．初治肺结核的描述哪项是正确的
A．尚未开始抗结核治疗的患者
B．初次发现肺结核
C．不规律化疗未满1个月的患者
D．青少年患者
E．正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者
正确答案:ABCE
